十四、舌下囊肿

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(一)概述

病因主要是由于舌下腺或颌下腺的导管被阻塞,或者在导管破裂后分泌物外渗形成的囊肿。原因有损伤,涎腺结石、口底部的炎症刺激等。囊肿位于口底,颜色淡蓝,常见为1cm直径的囊肿,但也有肿大明显的囊肿,作者曾偶遇一患者舌下囊肿达4×5cm2之大,经激光手术切除后3周痊愈。肿大的囊肿可将舌向上推起,触诊感觉柔软并有波动。

囊壁厚薄不一,多为纤维组织或肉芽组织。有的患者腺组织大部分被破坏,被炎细胞替代。舌下囊肿可单发,也可多发;而单发者最多见,多发者偶见。

(二)手术治疗

舌下囊肿治疗可选用CO2激光及Nd:YAG激光。前者常用功率20W。后者功率20W(上光纤刀柄)。治疗的关键在于彻底处理囊壁,如与涎腺相关一并摘除。手术的复杂性视囊肿大小各异,1cm直径以下,在局部麻醉后,用激光刀切开最薄弱处囊壁,排尽腔内物后再用激光照射内壁。如腔径较大,直接缝合1~2针。注意,在排出腔内物照射囊壁时要彻底、均匀,但无黑色炭化组织。照射以内壁组织凝固而无再分泌功能即止。

较大的囊肿直径>2cm2以上影响患者伸舌运动及搅拌食物等功能,必须在切除囊肿的同时做好口底整形,即恢复舌的正常位置功能。作者对一例4cm2大的舌囊肿,采取激光分离切除,裁剪部分囊壁,闭合死腔,至今4年无复发。

(三)术后处理

由于舌下囊肿常见不同程度的炎症细胞浸润可见伴有炎性反应存在。因而在激光手术后不论囊肿大小都应给予抗生素治疗2周。可口服、肌注或由静脉滴注给药。同时还可给多簇维生素类制剂及有助于康复的方法治疗。如术后用弱激光照射创面,一次20分钟,1日1次,10~15次一疗程,可减少用药量。

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