十四、乳房纤维瘤

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(一)概述

20~25岁青年女性发生乳房纤维腺瘤(mastofibroma)最多,且单发多见,一侧乳房也可呈多个纤维腺瘤生长。纤维腺瘤的发生与雌激素的刺激有密切关系,月经来潮前或绝经后很少发生。

1.纤维腺瘤好发于乳房外上象限。似卵圆形;有的似樱桃大,有的呈鸡蛋大小,亦可发展成巨大的纤维腺瘤。肿瘤表面光滑,但较硬,肿瘤的边界清楚,与皮肤及周围组织无粘连,肿瘤在乳房内容易被推动,手触有滑动感。腋淋巴结无肿大。肿瘤生长缓慢。也可能数年没有变化;在妊娠或哺乳期受孕激素的作用可迅速增大,疼痛很轻或无疼痛。

2.病理为纤维腺瘤外有包膜,切面颜色灰白,光亮,不很平滑,裸眼可见许多排列不整齐裂隙及扩张的乳腺管。纤维腺瘤癌变的可能性虽然很小,但仍有肉瘤变可能,因此应进行手术治疗。

3.CO2激光治疗手术在局部麻醉下进行(常用1%~2%利多卡因,不需加肾上腺素),作放射状切口。根据肿瘤位于乳房的各象限选择,对较大的,尤其是位于乳房下部的肿瘤,以在乳房下缘作弓形切口。

(二)激光术前准备

纤维瘤激光切除比较容易,手术用V形开包外加两把皮肤钳即可完成。CO2激光聚集,使用功率20W,手术用激光外保护套消毒备用。

(三)激光手术

手术严格无菌术,CO2激光沿麻醉外切开皮肤、皮下组织,直至纤维瘤包膜。切开皮肤及皮下组织后,分清乳腺管,用激光于腺管之间切开,到达肿瘤包膜,用皮肤钳轻夹住,用CO2激光打开,扩大切口,即能很容易地将纤维腺瘤取出。手术中尽量不要破坏正常的乳腺管。只要操作仔细耐心,逐层激光分离、即破坏正常腺管,而且手术中无血液损失。

取出纤维腺瘤后,用CO2激光对包膜行中度凝固,然后关闭,缝合时不留死腔,防术后渗出积液,仅形成囊肿,或继发感染成脓腔。同时按解剖直接缝合,皮肤缝线7~10天拆除。伤口用无菌纱布覆盖保护1周。

(四)术后处理

CO2激光切除纤维腺瘤,只要术中严格无菌操作,术后不须由静脉或肌注给药。对凝有感染者,术后用抗生素治疗1周。无感染者,预防性口服给药即可。在用抗生素的同时,加大维生素C用量,每次V给药3~4g,口服0.4~0.6g,有提高机体免疫力作用。

术后注意伤口敷料更换,手术严格者一般无感染发生,有跳痛加剧者应高度警惕伤口感染化脓的可能。

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