积滞治则思维

  本病治疗以消食化积,理气行滞为基本法则。正如《幼幼集成·食积证治》所言:夫饮食之积必用消导,消者散其积也,导者行其气也。”其具体治法,当视临床见证不同而有所区别。实证以消食导滞为主,积滞化热者,佐以清解积热;偏寒者,佐以温阳助运。积滞较重,或积热结聚者,当通腑导滞,泻热攻下,但应中病即止,不可过用。虚实夹杂者,宜消补兼施,积重而脾虚轻者,宜消中兼补;积轻而脾虚重者,宜补中兼消,以达养正而积自除之目的。本病治疗,除内服药外,推拿及外治等疗法也常运用。

  辨证论治

  1.乳食内积

  【证候】 不思乳食,嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片,脘腹胀满疼痛,大便酸臭,烦躁啼哭,夜眠不安,手足心热,舌质红,苔白厚或黄厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。

  【辨证】 有乳食不节史,以不思乳食,脘腹胀满,暧吐酸腐,大便酸臭等为证候特点。从患儿所伤乳、食种类,可以区别伤乳与伤食,以及所伤食物品种之不同。食积不消可化热,症见肚腹热甚,低热舌苔黄腻。

  【治法】 消乳化食,和中导滞。

  ①乳积者,主方选用消乳丸加减。

  【处方举例】 麦芽5g,砂仁(后下)3g,神曲5g,香附5g,陈皮3g,谷芽5g,茯苓5g。(以6个月为例)

  ②食积者,主方选用保和丸加减。

  【处方举例】 山楂IOg,神曲lOg,鸡内金lOg,莱菔子IOg,香附5g,陈皮5g,砂仁(后下)5g,茯苓lOg,半夏5g,连翘lOg。(以5岁为例)

  2.脾虚夹积

  【证候】 面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,大便稀溏酸腥,夹有乳片或不消化食物残渣,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。

  【辨证】 有素体脾虚、病后失调或过用寒凉药物史;或由乳食内积证日久不愈转化而来。以面黄神疲、腹满喜按之脾虚证候,及嗳吐酸腐、大便酸腥稀溏不化、指纹紫滞之食积证候为辨证要点。

  【治法】 健脾助运,消食化滞。

  【主方】 健脾丸加减。

  【处方举例】 人参5g,白术lOg,茯苓lOg,甘草6g,麦芽lOg,山楂lOg,神曲lOg,陈皮5g,枳实5g,砂仁(后下)5g。(以5岁为例)