肛门直肠疾病诊断

  1.辨症状

  肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同,表现的症状及轻重程度也有区别。

  (1)便血:是内痔肛裂直肠息肉直肠癌等的共有症状。如血不与大便相混,点滴而下,或一线如箭,出血较多且无疼痛者多为内蔚;便血少,血附大便表面,或便纸印血,且肛门疼痛剧烈者,多为肛裂;儿童大便带血,色鲜红,大便次数和性质无明显改变者,多为直肠息肉;血与黏液相混,其色晦暗,肛门有重坠感或便意频繁者,多为直肠癌。若血色鲜红,血出如箭,并伴口渴、便秘、尿赤、舌红、脉数等症者,多属风热燥;便血色淡,伴有面色无华、心悸、神疲、乏力、舌淡、脉沉细等症者,多属血虚肠燥;便血色晦暗夹黏液,常伴口干不欲饮、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数者,多为大肠湿热。

  (2)肿痛:常见于肛门直肠周围脓肿痔核嵌顿、外痔水肿血栓外痔等病变。如肿胀高突,疼痛剧烈,多为湿热毒盛;如按之应指,多为肛酿脓;外突芳痛,其色紫暗者,多为血栓外痔;肿势平塌,发展缓慢,疼痛较轻,伴全身潮热盗汗,舌红少苔,脉细数者,多为痨性(结核性)肛周脓肿。 (3)脱垂:是Ⅱ、Ⅲ期内痔及直肠息肉、直肠脱垂等的常见症状。内痔脱出时,脱出物多呈草莓状,其色暗红或紫暗:盲肠魚肉脱出时,肿物呈圆形带蒂;直肠脱垂时脱出物呈圆柱形或圆锥形。若脱垂而不易回纳者,多因气血亏虚、中气下陷所致;I痔脱出,不能还纳,肿痛较甚,多为湿热下迫所致;若复染毒,则可出现肿物糜烂坏死等。

  (4)流脓:常见于肛周脓肿或肛漏等。若脓出黄稠者多为湿热壅盛,属实证;脓出稀薄不畅,或夹败絮样物者,多为阴虚湿热,属虚证或虚实夹杂证。

  (5)便秘:是肛裂、痔、肛周脓肿等的常见症状。临床需结合其他症状进行辨证,如便秘时大便带血者多为肛裂,便秘并肛周红肿热痛者多为肛周脓肿,便秘且便时滴较多鲜血者多为内痔等。 …

  (6)分泌物:是指肛内或肛门周围有液体溢出。常见于内痔脱出、直肠脱垂、肛瘘等。分泌物的出现多为湿热下注或热毒蕴结所致。

  2.辨部位

  肛门直肠疾病的部位常用膀胱截石位表示,以钟面12等分标记,将肛门分成12个部位。会阴正中称12点,骶尾部称6点,左侧正中称3点,右侧正中称9点,余以此类推。不同的肛肠疾病各有其好发部位,了解这些情况有助开正确诊断和治疗肛肠疾病。如内痔好发于齿线上3、7、1 1点处;赘皮外痔多发于肛缘6、12点处;肛裂好发手肛管6、12点处;血栓外痔好发于3、9点处;肛瘘外口多在3、9点前面等。