呕吐统论

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《仁斋直指》云∶呕吐出于胃气之不和,人所共知也。然有胃寒,有胃热,有痰水,有宿食,有脓血,有气攻,又有所谓风邪干胃。凡是数者,可不究其所自来哉。寒而呕吐,则喜热恶寒,四肢凄清,法当以刚壮温之。热而呕吐,则喜冷恶热,烦躁中干,法当以清凉解之。

痰水症者,吐沫怔忡,先渴后呕,与之消痰逐水辈。宿食症者,胸腹胀满,醋闷吞酸,与之消食去积辈。腥气燥气,熏炙恶心,此脓血之聚,经所谓呕家有脓,不须治,脓尽自愈是也。七情内郁,关格不平,此气攻之症,经所谓诸郁干胃则呕吐是也。若夫风邪入胃,人多不审,率用参、术助之,拦住寒邪,于此犹关利害。其或恶闻食臭,汤水不下,粥药不纳,此则反胃之垂绝者也。辨之不早,其何以为对治乎。虽然,足阳明之经,胃之络脉也,阳明之气,下行则顺,今逆而上行,谨不可泄,固也。然呕吐者,每每大便秘结,上下壅遏,气不流行,盍思所以区画而利导之。他如汗后水药不入口者,遂呕而脉弱,小便复利,身微热而手足厥者,虚寒之极也。识者忧焉。

洁古论吐,以气、积、寒,分属上、中、下三焦。大旨元从启元子食不得入,是有火,食入反出,是无火来。至中焦吐,则独以积字该之。夫中焦气交之分,主营运上下,和调阴阳,其病有虚有实,有寒有热,其治亦不拘一法,岂区区毒药去积,槟榔木香和气所能尽其事哉。东垣论吐,以呕、吐、哕,分太阳、阳明、少阳,以其经气血多少而为声物有无之别,未见着实。

刚壮之剂

吴茱萸汤 治冷涎呕吐。

吴茱萸沸汤炮洗三次,焙干) 生姜(各一两半) 人参(三钱) 大枣(五个)

上锉,每服四钱,水盏半,食前服。

《本事》附子散 治反胃呕吐。

附子一枚极大者,坐于砖上,四面着火,渐渐逼热,淬入生姜自然汁中,再用火逼再淬,约尽姜汁半碗,焙干末之,每服二钱,水一盏,粟米少许同煎七分,不过三服。

清凉之剂

《本事》竹茹汤 治胃热呕吐。

干葛(三两) 甘草(三钱) 半夏(一两,姜汁半盏浆水一升煮,耗半)

上为粗末,每服五钱,水二盏,姜三片,枣一枚,竹茹一钱,同煮至一盏,去滓温服。

许叔微云∶胃热者,手足心热。政和中一宗人病伤寒,得汗身凉。数日忽呕吐,药与食俱不下,医者皆进丁香藿香滑石等药,下咽即吐。予曰∶此正汗后余热留胃皖,孙兆竹茹汤正相当耳。急治药与之,实时愈。

庞老枇杷叶散

枇杷叶(刷净毛) 人参(各一钱) 茯苓(半两) 茅根(二两) 半夏(一钱)

上细锉,每服四钱,水一盏半,生姜七片,慢火煎至七分,去滓,入槟榔末半钱,和匀服之。此方宜入行气项下。

(新定)清中止呕方

半夏(一钱) 茯苓(二钱) 陈皮(一钱) 竹茹(一钱) 干葛(五分) 生姜(五分) 芦根(五钱) 枇杷叶(三片) 麦冬(一钱) 白风米(百粒)

消痰逐水之剂

大半夏汤 治痰症呕吐。

半夏(制,二升) 人参(三两,切)

上每四钱,姜七片,蜜少许,熟煎服。

小半夏茯苓汤 《金匮》云∶呕家用半夏以去其水,水去呕止。

半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(四两)

上三味,以水七升,煮取一升半,分温再服。

《局方》二陈汤痰饮呕恶,头眩心悸

陈皮 半夏(制,各三钱) 茯苓(二钱) 炙甘草(一钱)

水二盅,姜三片,食远服。

东垣云∶辛药生姜之类治呕吐,但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行,胸中痞塞而呕吐者,惟宜益胃,推扬谷气而已。故服小半夏汤不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。

《本事》神术丸 治呕吐清水,亦治呕酸。(方见痰饮门。)

经云∶太阴之复,呕而密默,唾吐清液,治以苦热,是呕水属湿也。或一味苍术制炒为丸服之。

丹溪云∶或问吞酸,《素问》明以为热,东垣又以为寒,何也?曰∶吐酸与酸不同,吐酸是吐出酸水如醋。平时津液随上升之气,郁而成积,成积既久,湿中生热,故从木化,遂作酸味,非热而何?其有郁积之久,不能自涌而出,伏于肺胃之间,咯不得上,咽不得下。肌表得风寒,则内热愈郁,而酸味刺心;肌表温暖,腠理开发,或得香热汤丸,津液得行,亦可暂解,非寒而何?《素问》言热者,言其本也,东垣言寒者,言其末也。但东垣不言外得风寒,而作收气立说,欲泻肺金之实,又谓寒药不可治酸,而用安胃汤二陈汤,俱犯丁香,且无治热湿积郁之法,为未合经意。予尝论治吞酸,用黄连茱萸各制炒,随时令迭为佐使,苍术、茯苓为辅,汤浸蒸饼为小丸吞之,仍教以 食蔬果自养,则病自愈。

消食去积之剂

治中汤 治食症呕吐。

人参 白术 干姜(炮) 甘草(炙) 青皮 橘皮(等分)

上锉,每服三钱,枣一枚,煎服。积聚大便多者,加大黄二棋子许。

二陈汤如缩砂、丁香,亦治宿食呕吐。

洁古紫沉丸 治中焦吐食,由食积与寒气相格,故吐而疼。

砂仁 半夏曲(各三钱) 乌梅(去核) 丁香 槟榔(各二钱) 沉香 杏仁 白术 木香(各一钱) 陈皮(五钱) 白豆蔻 巴霜(各五分)

上除巴霜另炒外,为细末和匀,醋糊为丸,如黍米大,每服五十丸,食后姜汤下,愈则止。

温中法曲丸 治食已心下痛,阴阴然不可忍,吐出乃已,病名食痹。

法曲(炒) 麦芽(炒) 白茯苓 陈皮(去白) 浓朴 枳实(麸炒,各一两) 人参 附子(制) 炮姜 炙草 桔梗(各五钱) 吴茱萸(汤泡,三钱)

上为细末,炼蜜丸梧子大,每服七八十丸,食前热水送下。一方有当归细辛

行气之剂

加减七气丸 治气郁呕吐。

半夏(制,二两半) 人参 辣桂 浓朴(制,各一两) 茯苓(一两半) 甘草(炙,半两)

锉散,每三钱半,姜七片,枣一枚,煎服。加木香亦得。

去风和胃之剂

藿香正气散 治风邪入胃呕吐。

半夏曲 川浓朴(制,各三两) 藿香叶 橘红(各一两) 甘草(炙,七钱)

锉散,每三钱,姜三片,枣一枚,食前煎服。

清胃丸 治呕吐,脉弦头痛

柴胡(一两) 黄芩(七钱半) 甘草(炙) 人参(各五钱) 半夏(三钱) 青黛(二钱半)

上细末,每姜汁浸蒸饼丸桐子大,每五十丸,姜汤下。

理中安蛔之剂

安蛔丸 人参 白术 干姜 甘草 川椒 乌梅

导利之剂

《金匮》大黄甘草汤 治食已即吐。

大黄(四两) 甘草(一两)

水三升,煮取一升,分温再服。

此上病疗下之法。夫阳明之气,顺而下行者也,若下焦不通,其气必反而上行,是以食已即吐。用大黄以通大便,则气复顺而下行矣。所谓浊气自归浊道也。

东垣通幽汤 治幽门不通,上冲吸门,呕吐噎塞,气不得上下,治在幽门。

熟地 生地(各二钱) 红花(五分) 桃仁泥(七粒) 当归 甘草 升麻(各五分) 大黄(一钱)

上 咀,都作一服,水二大盏,煎至一盏,去滓热服。

《准绳》云∶阴虚邪气逆上,窒塞呕哕,不足之病,此地道不通也。当用生地黄当归桃仁红花之类,和血、凉血、润血,兼用甘草以补其气,微加大黄、芒硝以通其闭,大便利,邪气去,则气逆呕吐自愈矣。

益胃之剂

《广济》豆蔻子汤 治反胃呕吐,不下食,腹中气逆。

人参(一两) 白豆蔻(七粒) 甘草(炒,一两) 生姜(五两)

水四升,煮取一升五合,去滓,分温三服,相去如人行五六里。

丁香煮散

丁香 石莲肉(各十四枚) 北枣(七枚) 生姜(七片) 黄秫米(半合)

上以水一碗半,煮稀粥,去药,取粥食之。

咳嗽呕吐痰血饮食

咳而呕吐,痰食俱出者,伤于胃气。昔人所谓肺病连胃是也。呕血带痰而出者,伤于肺之络,《金匮》所谓热伤血脉是也。吐食者二陈汤加减治之,吐血者补肺汤主之。

加减二陈汤 半夏(一钱) 杏仁(一钱五分) 茯苓(一钱五分) 炙草(五分) 橘红(一钱) 竹茹(八分) 生姜(一片) 粳米(一百粒)

上药用清水煎服,加枇杷叶芦根佳。

补肺阿胶汤

阿胶(一钱五分) 兜铃(五分) 炙草(五分) 牛蒡(一钱) 杏仁(七粒) 糯米(一百粒)

都作一服,甚者加生地黄、藕汁。

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