鼻咽癌

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鼻咽癌是我国八大常见恶性肿瘤之一,估计全世界鼻咽癌病例中80%发生在我国。鼻咽癌的发病率因地区、种族和年龄的不同而异。鼻咽癌最常见于我国南方如广东、广西、湖南、福建、江西等省和东南亚新加坡、马来西亚、越南等国。

东北非和地中海周围一些国家也较常见。欧洲、美洲,大洋洲和拉美国家则很少见。亚洲鼻咽癌虽然多见,而日本、朝鲜和印度的发病率却很低。世界上有些地区,鼻咽癌的发病率与移居的中国广东籍人有明显关系,广东籍人居住多的地方,则鼻咽癌发病率比当地居民高得多。鼻咽癌患病年龄曲线由30岁开始上升,50~60岁一组为最高峰。在性别方面,鼻咽癌的发病率男性为女性2~3倍。

鼻咽癌的病因

近年来鼻咽癌病因的研究,已引起人们广泛的注意。

EB病毒与鼻咽癌的密切关系 鼻咽癌活组织培养中建立带EB病毒的类淋巴细胞株。鼻咽癌患者血清中,可测出高滴度的抗EB病毒多种抗原的抗体。中山医大肿瘤医院1006例鼻咽癌患者血清中,VCA-IgA抗体阳性率为90.9%,而其他肿瘤患者和健康人抗体阳性率分别为6.0%和0.6%。

两者之间差异是非常显著的。

环境致癌因素 在美国出生的华裔后代,其鼻咽癌患病率有明显下降,提示与环境致癌因素有关。在广东调查发现鼻咽癌高发区的大米、水中镍含量较低发区为高,并发现鼻咽癌病人的头发中镍含量亦比较高。动物实验证明镍元素能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。在广东有吃咸鱼的习惯,并发现咸鱼中有一种诱发癌瘤N-亚硝胺化合物,动物实验用咸鱼喂大鼠可诱发鼻腔癌和副鼻窦癌。

遗传因素 流行病学调查结果表明,鼻咽癌病人有种族和家属聚集现象。鼻咽癌高发区的人移居到低发区,仍有保持鼻咽癌易感性,保持鼻咽癌高发病率。并且可把这种鼻咽癌的易感性遗传给下一代。例如侨居在泰国的中国人、中泰混血儿和泰国人三种人的鼻咽癌患病率的比例3.4∶2.2∶1。在多民族聚居地区并不因为同中国人长期聚居在一起,其他民族鼻咽癌患病率有所提高。

常见症状

回缩性血涕 指从鼻咽通过口吐出带血丝或血色的鼻涕。回缩性血涕常发生清晨第一口。因肿瘤表面血管破裂而出血。这是一种早期鼻咽癌的症状,约占全部鼻咽癌病例的70%。

淋巴结肿大 是鼻咽癌病人首先发现的症状之一,约占鼻咽癌病人70%~80%。还有一部分颈淋巴结证实为转移癌,一时鼻咽腔还找不到鼻咽原发肿瘤,经过半年~1年才在鼻咽腔寻找到鼻咽癌,故鼻咽癌有颈淋巴结转移早和转移多的特点,但鼻咽癌颈部转移淋巴结往往是无痛性肿大,转移个数多,往往由多只淋巴结转移而融合成巨大肿块。

耳鸣听力减退 是鼻咽癌早期症状之一。由于鼻咽肿瘤长在鼻咽侧窝或咽鼓管开口上,可引起耳鸣或听力减退、耳内闭塞和卡他性中耳炎等症状。常误诊为卡他性中耳炎而贻误诊断。

头痛 占鼻咽癌病人的50%。头痛病人鼻咽癌病灶并不大,也可有广泛颅底骨破坏,估计与鼻咽痛感染或肿瘤压迫周围神经有关。

面麻 病人一侧眶下面部麻木,丧失知觉。重者半个面部麻木,知觉减退。由于鼻咽癌侵入破裂孔,进入海绵窦压迫三叉神经所致。

复视 向外侧视物有双影,由于肿瘤侵入破裂孔,进入海绵窦,压迫外展神经所致。

伸舌偏斜舌肌萎缩 由于同侧舌下神经压迫所致。

高危因素及自我保健方法

高危因素 

(1)祖籍或出生在鼻咽癌高发区的人,由于他的祖先将鼻咽癌易感性遗传给下一代,使下一代容易患鼻咽癌。例如近代中国南方移居到日本的华侨,其男性鼻咽癌发病率比日本男性高60倍。

(2)在发病因素的调查中,鼻咽癌具有家属癌史特点,1979年9月~1880年8月中山医科大学肿瘤医院分析了1000例新病例中家属癌,结果发现10%病人有癌的家族史。患癌总人数110例。其中有62例是鼻咽癌,占56.4%,这提示了遗传在鼻咽癌发生中的作用及其危险性。

(3)鼻咽癌与EB病毒感染,据血清流行病学调查,EB病毒在人类的自然感染非常普遍。鼻咽癌病人体内存在高滴度EB病毒抗体而且抗体水平随着病情发展而变化,其中以VCA-IgA抗体在鼻咽癌患者中更具有特异性。鼻咽癌病人VCA-IgA抗体阳性率为90.9%。

(4)年龄分布在鼻咽癌中有特殊分布,广东省在广州和佛山两市普查,年龄分布一般20~69岁,其中以30~59岁为多,占82.9%。

自我保健方法 与鼻咽癌高危因素相关的人群,都应重视自我保健措施。注意鼻咽癌常见症状的发生,如回缩性血涕、耳内闭塞、颈淋巴结无痛性肿大,应及时到医院检查鼻咽。2~3个月定期VCA-IgA抗体检测。对VCA-IgA抗体阳性者,应仔细、反复地检查鼻咽部。

高危对象及随访要求

高危对象 

(1)祖籍或出生在鼻咽癌高发区的人;

(2)父母、兄弟姐妹有患过鼻咽癌的人;

(3)有回缩性血涕或颈淋巴结肿大的人;

(4)体检发现血清VCA-IgA抗体阳性者;

(5)年龄在30~60岁。

随访要求 

(1)对高危人群应定期检查血清VCA-IgA检测;

(2)反复、仔细地检查鼻咽腔内有无早期鼻咽癌。鼻咽癌常见形态有粘膜粗糙型、粘膜隆起型和息肉型。早期鼻咽癌好发部位,以鼻咽顶前壁多见,侧窝或侧壁次之。

(3)对怀疑鼻咽有病变者,应做鼻咽活检和活检涂片除外鼻咽癌。

(4)对一时尚难确诊鼻咽癌者都应定期检查鼻咽,以免延误诊断或漏诊。

(5)早期诊断,早期治疗是提高鼻咽癌疗效的一种重要措施。

病人在检查治疗中应注意的有关问题

1.CT检查可以帮助了解鼻咽癌向腔外侵犯范围,确定肿瘤范围、准确设野、辅助野配合和剂量确定。

2.放疗病人,应每周到医院检查一次,照射野应测清楚以便准确照射。记录肿瘤消退情况和正常组织反应。

3.及时处理放射反应,减轻病人痛苦,增强体质,必要时给予注射高营养制剂支持治疗。

康复指导

1.放疗前应修补龋齿,拔除残根。

2.鼻咽癌放疗病人应长期使用氟化钠牙膏,保护牙齿以免碎落和龋齿。放疗病人拔牙前使用抗生素2~3天,以防拔牙引起颌骨坏死或感染。

3.放射性中耳炎。鼻咽癌病人照光中后期可发生中耳积液,引起耳内胀痛鼓膜穿孔,应请耳科医生诊治。

4.鼻咽癌病人放疗后1~2个月会产生面颈部浮肿,经4~5个月浮肿会自动消退。

5.面颈照射区皮肤及皮下组织丹毒,放疗病人可见照射区域内皮肤及皮下组织红肿、热、痛、全身畏寒高热、白细胞增高。治疗应用5%葡萄糖注射液+红霉素1.25克+地塞米松10毫克,静脉滴注3~4天见效。

6.放疗后病人,每2个月应随访检查一次,以免复发或转移,鼻咽检查、颈淋巴结、颅神经等检查。胸透、肝脏B超检查每半年一次。

7.应休息半年左右,视体力而选定适当工作。

8.适当活动,锻炼,增强体质,预防疾病。

9.增加营养,高蛋白质、低脂肪饮食。

(张有望)

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