脊柱骨折

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脊柱包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨。习惯上将颈、胸、腰段的骨折称为脊柱骨折。脊柱的骨折是一种常见的严重骨折。从高处坠落或车祸等事故中经常发生脊柱损伤。很多脊柱骨折合并脊髓神经损伤,伤后患者肢体不能活动,或有感觉障碍。脊髓损伤是脊柱骨折最常见、最严重的合并伤之一。因此,在搬运颈椎损伤病人时,要一人在头前用两手托住病人下颌,略施牵引。或用绷带临时做成颌枕牵引带略施牵引,移上担架后,病人应仰卧、在肩背部垫一薄枕,使颈部略伸展。两侧再用枕或沙袋固定。也可将较厚的上衣铺开,自下向上横向折叠,然后将折叠的衣物置颈前,两袖反系于颈后,固定头颈部。抢救现场切莫胡乱搬动病人,否则有可能加重脊髓的损伤从而使瘫痪加重。胸、腰椎骨折的病人同样需注意搬运恰当。搬运时,应使病人的胸腰脊柱保持伸展,不得扭转或屈曲。昏迷及有呕吐的病人,应取俯卧位,以免呕吐物吸入肺内。

颈椎骨折损伤后,早期多需行各种形式的颈椎牵引,此会给病人带来不适。但牵引对骨折的复位和维持稳定有极重要的意义。应说服病人耐心配合治疗。

单纯的胸腰椎椎体骨折,主要表现为腰背部疼痛,腰背肌痉挛,不能坐起及起立,翻身困难。有些病人可有腹胀腹痛便秘。一般诊断不难。传统的治疗方法是在局部麻醉下行早期快速过伸复位,石膏背心固定,进行背伸肌锻炼。常用的有椅背法和二踝悬吊复位法。石膏背心大约固定3~4个月。在此期间必须每天坚持腰背肌锻炼,不可稍有放松。

严重的脊柱骨折合并截瘫,即使手术也无法恢复肢体的活动功能。此类病人下肢不能活动,大小便不能自理。回家康复期间应注意定时翻身拍背,按摩骶尾部皮肤,以防压烂形成褥疮。骶尾部可垫放气圈。高位截瘫更应注意拍背排痰,以防肺炎的形成。有望逐步恢复的病人,除每天定期按摩皮肤外,还应被动活动各个关节,防止关节僵硬。应鼓励病人多作床上活动,尽最大可能恢复残余的功能。

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