血栓闭塞性脉管炎(动脉粥样硬化性闭塞)

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是四肢中小型动静脉的慢性炎症病变,尤多见于下肢,最终发生动脉腔内血栓闭塞。病人以青壮年男性多见。病因不明,寒冷和吸烟可加重病情。

初起时累及一侧下肢,有动脉痉挛,血供减少,使肢端冷麻、皮肤变白,行走一段时间后感小腿肚胀痛,被迫休息一会才能继续行走,称之为间歇性跛行。病情逐渐发展,血管壁增厚,腔内有血栓形成,血流完全阻塞,致使患肢动脉搏动消失,出现缺血表现,趾端发黑、坏疽或溃疡形成,故中医称本病为脱疽。患肢疼痛持续且剧烈,病人常抱膝日夜坐在床上,难以入眠。

治疗用中医活血化瘀治则。早期用妥拉苏林、烟酸、盐酸罂粟碱药物可缓解血管痉挛。某些病例经血管造影选择后可采用闭塞动脉内膜切除、带血管蒂大网膜移植或动静脉转流术。发生坏疽时,只能行截趾术。病人绝对禁烟,因烟碱加重血管收缩。注意患肢保暖,不穿紧硬鞋袜。患肢应进行锻炼,即病人平卧,先抬高患肢45°以上,维持1~2分钟,再放在床边下垂2~3分钟,然后放置水平位2分钟,活动足部,如此反复上述锻炼20分钟,每天3~4次,以促进侧支循环的建立。

另有类似表现的病变为动脉粥样硬化性闭塞,这是一种老年人疾病,是由于动脉粥样斑块或继发血栓阻塞动脉的结果。病人的血胆固醇、甘油三脂和脂蛋白都高于正常,有的还患有糖尿病。临床表现和治疗基本相似,但需加用降血脂药。

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