哪些乳腺癌患者需要化疗?

  的内科治疗方式包括化疗(靶向治疗)和内分泌治疗。化疗按患者状况可分为新辅助化疗、辅助化疗和解救治疗。

  其中,术后辅助化疗经过20多年的发展,从cmf方案到蒽环类(阿霉素等),到紫杉类和靶向药物,临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率,降低复发率和死亡率。

  辅助化疗

  对于腋窝淋巴结阳性的患者,均应给予术后辅助化疗,无论绝经前后妇女,化疗均能降低患者的复发率和死亡率,对绝经前患者效果更为显著。ebtcg的一组包括75000例乳腺癌患者的10年随访资料表明,术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37%和27%;50岁以上则分别降低22%和14%。

  对于腋窝淋巴结阴性的患者,如果分期较早,10年生存能到75%,因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。

  高复发风险包括:

  年龄小于35岁

  肿瘤直径大

  脉管瘤栓

  er阴性

  her2基因高表达

  辅助化疗方案

  cmf是最早用于乳腺癌术后辅助化疗方案,在1985年时就有研究显示cmf方案提高了患者的无病生存率和总生存,目前仍用于低危患者,有心血管疾病 或对蒽环类的患者,cmf方案仍然是一个理想的方案。

  caf,ac等为含蒽环类的联合方案,ebctcg研究显示与cmf相比,应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险11%和16%。

  紫杉类药物于上世纪90年代中期开始用于乳腺癌,研究显示,对于一些淋巴结阳性的患者,加用紫杉类药物后,再次降低了患者的复发和死亡风险。常用方案有ac-t,tac。

  对于低危患者术后可给予6个周期的cmf或4个周期的caf方案或ac方案,高危患者需要6个caf及含紫杉类药物方案周期化疗,。

  晚期乳腺癌的治疗

  晚期乳腺癌解救治疗的目标是:控制疾病发展,改善生活质量,延长生存期,根据患者情况可以采用全身性治疗,如化疗和内分泌治疗或局部切除或放疗仅用于缓解症状。

  化疗方案可以采用辅助化疗中的方案也可以用其他未用方案,合适患者可加用靶向治疗。其他常用的药物还有卡培他滨、吉西他宾,长春瑞宾,顺铂等。也经常用于乳腺癌的治疗。

  化疗的有效率为45-80%,近年来,由于新的化疗药物、方案以及治疗策略的应用,已经大大提高治疗的有效率,延长患者的生存,部分患者可以长期生存。

  化疗药物毒性

  化疗药物杀伤肿瘤细胞同时,对正常组织也有损伤,包括胃肠道、骨髓造血组织、皮肤粘膜和神经系统。具体反应和药物的特性相关,也和患者的耐受性有一定关系。蒽环类药物的心脏毒性较为突出,因此治疗有一个累积高限。表阿霉素毒性相对较小。应用紫杉类药物,少数患者会出现过敏,需提前处理。铂类药物尤其是顺铂消化道反应较大,有一定的肾脏毒性,老年患者应注意肾功能。合理用药,严密观察能使患者安全的进行化疗。