子宫颈外翻中西医诊断治疗

  病名为带下病。

  一、定义及释义

  子宫颈外翻,即是指子宫颈内膜外翻,常常是由于分娩时宫颈裂伤较大,未能及时修补,颈管粘膜自行愈合,形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛,常感染致水肿充血,宫颈变大、肥厚,宫颈内膜突出子宫颈管之外,或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩,使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

  二、病因

  西医病因

  由于分娩时宫颈裂伤较大,未能及时修补,颈管粘膜自行愈合,形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛,常感染致水肿、充血,宫颈变大、肥厚,宫颈内膜突出子宫颈管之外,或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩,使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。

  流行病学

  多见子宫颈裂伤的经产妇。

  三、发病机理

  子宫颈外翻多见子宫颈裂伤的经产妇,因裂伤较宽而颈管内的柱状上皮外翻,最易造成细菌侵入,引起感染,若不及时治疗,炎症可沿着宫颈管上行,造成子宫内膜炎和输卵管炎,又可沿着子宫韧带、主韧带扩散造成等,所以及时处理宫颈裂伤,积极治疗宫颈外翻是十分重要的。

  四、诊 断

  中医诊断

  辨 证:

  带下病是以带下异常为主证,所以辨证时当以带下的量、色、质、味的变化为重点。查其胞宫及子户受损之轻重,结合全身症状辨其寒热虚实。宫颈外翻感染所致的带下病与其它带下不同,表现以热为主。但新产后,亦有本虚之象。临床时应予详查。

  1.黄带

  主证:带下量多、色黄、质稠或清稀、或秽臭,舌质红,苔黄,脉滑数。阴道窥器检查见子宫颈外口较宽,有接触性出血。

  分析:湿热之邪侵袭损及子户,直伤胞脉以致带脉失约,则带下量多、色黄、质稠或清稀、或秽臭。舌质红,苔黄,脉滑数为湿热内侵所致。

  2.赤带

  主证:带下量多,似血非血,色淡红,质稀,面色不华,精神萎靡,舌质淡少苦,脉细弱。阴道窥器检查:子宫颈外翻,从宫内四处向外流出淡红色分泌物,宫颈表面光滑或糜烂。

  分析:多因产后子户损伤,营血受损,带脉失约,则见带下量多,似血非血,日久不止,色淡,。质稀;若有气血亏虚则面色不华,精神萎靡。舌质谈少苔,脉细弱。

  3.脓性带

  主证:带下量多,色质如脓液,有臭味,阴痒、阴痛,或发热小腹痛。舌质红,苔黄,脉滑数。阴道窥器检查:子宫颈裂伤、粘膜外翻、充血糜烂,或宫颈上下唇红肿,接触出血。指诊:子宫颈外口较宽、触痛。

  分析;由于产后于产损伤,邪毒乘虚而入,胞脉受损,带脉失约,故带下量多、色质如脓,有臭昧;湿毒秽浊蕴遏子户,则阴痒、阴痛、发热、小腹痛。舌质红,苔黄,脉滑数均为湿毒蕴结所致。

  西医诊断

  诊断标准:

  本病的参考诊断标准如下:

  1.症状:以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染,则阴道粘液脓性分泌物增多,甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

  2.体征:阴道指诊示宫口外口较宽,有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远,可见颈管下端的粘膜皱壁。并发炎症时,宫颈前后唇明显肥大,红肿,表面附有粘液性分泌物,用3%醋酸溶液涂抹局部,可显示一致性的葡萄状或面条状凸起

  诊 断:详细询问病史,细心检查,排除宫颈糜烂及早期宫颈癌就可诊断。

  症 状:以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显;若并发感染,则阴道粘液脓性分泌物增多,甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。

  体 征:

  1.分泌物增多,质粘稠或透明如蛋清样及黄脓样。

  2.重者为血性分泌物,或接触性出血。

  3、小腹坠胀,腰酸背痛

  4. 继发、膀肌炎等。

  体 检:

  阴道窥器检查,可见子宫颈口横裂或呈星状变;宫颈前后唇距离拉远,可见颈管下端的粘膜皱襞;感染时,宫颈前后唇明显肥大、红肿,表面附有粘液性分泌物。阴道指诊可及宫颈外口较宽,有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。

  实验室诊断:

  1.并发炎症时,可用3%醋酸溶液涂抹局部,可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。

  2.阴道分泌物涂片检查,可查到大量由细胞或致病菌。

  1.虽有膀优刺激症状,但尿常规正常。

  1.宫颈涂片查癌细胞,未查到癌细胞及核异质,可查到大量白细胞。

  鉴别诊断

  l.与宫颈糜烂相鉴别:宫颈外翻与宫颈糜烂临床表现相似,都可以引起白带增多,所以必须通过阴道窥器及内诊检查方能区别。宫颈外翻内诊可触及宫颈外口较宽,有时可感觉到颈管中的纵行皱襞,宫颈口常呈星状变,而糜烂面的大小与窥器撑开程度有关。宫颈糜烂的宫颈阴道部呈鲜红色,宫颈表面平滑或是颗粒状,糜烂面大小与窥器撑开程度无关。

  2.与早期宫颈癌相鉴别:子宫颈外翻并肥大应与早期宫颈癌相区别,二者在外观上易混淆,只有经过阴道及宫颈涂片,或宫颈活体组织检查才能诊断。子宫颈外翻无癌细胞,宫颈癌可查到癌细胞。

  五、治 疗

  中医治疗

  治法与方药:

  本病治疗方法要本着急者治其标,援者治其本的原则,对子宫颈外翻合并感染者要控制感染,即以清热解毒为主,若合并血虚者要以养血益气为主,常用治法有以下几种。

  (一)辨证选方

  1. 黄带

  治法:清热利湿

  方药:止带方加减:猪苓15g,茯苓15g,车前子15g,泽泻15g,茵陈15g,赤芍15g;丹皮15g,黄柏15g,桅子15g,牛膝15g。带黄质稠者加公英25g,地丁15g;伴腹痛者加败酱草15g,桃仁15g。

  2. 赤带

  治法:补血益气,固涩止带

  方药:胶艾汤加味:当归15g,川芎10g,阿胶15g,炒艾叶15g,炙甘草15g,白芍25g,熟地20g,赤石脂15g,煅龙骨15g。体倦乏力黄芪30g,党参259。

  3、脓性带

  治法:清热解毒,化湿止带

  方药:五昧消毒饮加减:蒲公英25g,金银花25g,野菊花15g,地丁20g,天蔡子15g,白花蛇舌草25g,樗根白皮15g,白术15g。发热者加大青叶15g,败酱草15g;脓带、小腹痛加桃仁15g,元胡15g,苡米15g。

  (二)专方验方

  l、二黄三白汤:川黄连15g,黄柏15g,香附15g,白石脂15g,白术15g,白芍20g,樗根白皮 15g。加水 1000ml,煎至 300ml,取汁100ml,日三次温服。适用于湿毒所致黄带或脓性带。

  2.鹿角菟丝子汤;鹿角霜15g,菟丝子15g,杜仲15g,白术15g,莲须15g,芡实15g,白果15g,牡蛎25g。加水1000ml,煎至300ml,取汁100ml,日三次温服。适用于白带清稀,久下不止,面色苍白,神疲乏力,形寒肢冷,头晕眩。心悸气短之候。

  中药:

  (1)苦参栓:具有抗菌消炎之功能。治疗湿热型宫颈糜烂,症见白带增多、色黄粘稠、臭秽,小便少,苔黄等症。外用每晚1粒,塞入阴道深处。

  (2)云南白药:具有活血化瘀、消炎散肿之功效。可用于治疗宫颈外翻,以局部用药为主,加凡士林调匀成膏

  针灸:

  体针选穴:关元、带脉、肾俞、次liao、照海、大赫、气穴、腰眼、小肠俞。

  方法:每次取4~5穴,毫针针剂用补法,留计30分钟,每日1次,10次为1疗程。

  西医治疗

  (一) 一般治疗:1、注意休息,禁止性交。2、注意经期卫生。

  (二)对症疗法:1、控制感染:可通过阴道分泌物涂片培养检查出的致病菌来选择抗菌素。2、对严重裂伤伴有明显症状者可先控制感染,再行宫颈修补术。

  ( 三)物理疗法:

  子宫颈裂伤合并宫颈糜烂者可行电熨或激光疗法。

  其他治疗

  宫颈外翻则宫颈外口松弛,常有感染,宫颈慢性淤血及宫颈慢性炎症,以至水肿充血的宫颈内膜突出于宫颈之外。由于宫颈粘膜的抵抗力较鳞状上皮弱,暴露后极易感染。西医治疗应按慢性宫颈炎的方法治疗,可给予宫颈局部用药。与此同时,应用清热解毒中药配合外阴熏洗,并以健脾益气、清热利湿中药内服,可以收到比较理想的效果。

  历史考证

  《血证论》指出;“带脉属脾经”,“下系胞宫”,“若脾土失其冲和,不能制水,带脉受伤,注于胞中,因发带症。”反之,胞宫受损,直接影响带脉,带脉失约则导致带下病。古人把带下分为白、黄、赤、青、黑五色,其成因不外乎外感、内伤二类,故临床必须辨寒热虚实,审因论治。