新生儿胆红素代谢有何特点?

  新生儿黄疸产生与胆红素代谢有关,与胆红素产生相对过多,胆红素与白蛋白联结运送的能力不足,肝细胞摄取非结合胆红素的能力差,肝脏系统发育不成熟,肠肝循环增加等有关。

  新生儿生理性黄疸的发生与新生儿胆红素代谢的特点有关。

  (一)胆红素产生相对过多

  胎儿在宫内低氧环境中生活,红细胞数相对地较多,若出生时延迟结扎脐带或助产人员有意从脐带向新生儿挤血,则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短(70~100天),故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺呼吸,血氧分压升高,过多的红细胞迅速破坏,使血中非结合胆红素增加更多。成人每日生成胆红素约65。0μmol/l(3。8mg/kg),新生儿每日生成胆红素约为145。4μmol/l(8。5mg/kg)相当于成人的2倍,因此新生儿肝脏代谢胆红素的负荷大于成人。

  (二)胆红素与白蛋白联结运送的能力不足

  新生儿出生后的短暂阶段,有轻重不等的酸,影响胆红素与白蛋白联结的数量。早产儿血中白蛋白偏低,更使胆红素的联结运送延缓。

  (三)肝细胞摄取非结合胆红素的能力差

  新生儿肝细胞内缺乏y蛋白及z蛋白(只有成人的5~20%),在生后第5日才逐渐合成。这两种蛋白具有摄取非结合胆红素,亦转运至滑面内质网进行代谢的功能,由于y、z蛋白的合成不足,影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。

  (四)肝脏系统发育不成熟

  新生儿肝脏的葡萄糖醛酸转移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脱氢酶(udpg脱氢酶)不足或受抑制,不能将非结合胆红素转变为结合胆红素,以至非结合胆红素潴留血中而发生黄疸。此类酶在生后1周左右才开始增多,早产儿更晚。

  (五)肠肝循环增加

  新生儿生后头几天,肠道内正常菌群尚未建立,因此随胆汁进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元;另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶,能将结合胆红素水解为非结合胆红素,后者被肠粘膜吸收,经门静脉返回至肝脏,这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加,而致非结合胆红素潴留血中。