化脓性脑膜炎

  化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜,引起的急性中枢神经系统感染性疾病。为常见病,儿童患者尤多。临床上具有起病急、高热头痛呕吐及脑膜刺激症等特点。如治疗不及时或不彻底,可因、dic危及生命或遗留失语、偏瘫精神障碍等后遗症。病死率以球菌脑膜炎为最高,约为30~60%。

  许多细菌均可引起本病,其中脑膜炎球菌所致者最多,依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其它革兰氏阳性杆菌(如肺炎杆菌、绿脓杆菌)葡萄球菌及李司忒菌、厌氧菌等。

  (一)、症状

  1、 突然高热,畏寒剧烈头痛,伴喷射性呕吐。乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡,双目凝视;尖声哭叫,拒乳,易惊等。严重者迅速进入昏迷状态。

  2、面容,皮肤瘀点,颈项强直,病理反射阳性。婴儿囟门饱满隆起,角弓反张。如伴有脱水的婴儿,则无此表现。

  3、各种急性化脓性脑膜炎的特点:

  (1):多于2~4月份发病。以学龄前儿童多见。早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑,其直径多在2毫米以上。病后3~5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹

  (2)肺炎球菌性脑膜炎:发病季节多以春秋为主。多见于2岁以内幼儿或50岁以上成人。常伴有肺炎或。

  (3)流行性杆菌性脑膜炎:多见于2岁以内的幼儿,起病较上述两型稍缓,早期上呼吸道症状较明显。

  (4)金黄色葡萄球菌性脑膜炎:常伴有皮肤化脓性感染,如脓皮病,毛囊炎等,部分病例于疾病早期可见有或样皮疹。

  (5)绿脓杆菌性脑膜炎:多见于颅脑外伤的病例,亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致,病程发展较缓。

  4. 实验室检查:

  (1)脑脊液:脑脊液压力明显升高,外观混浊,呈米汤样。细胞数增至1000/立方毫米以上,以中性多核细胞为主。蛋白增高,潘氏试验阳性。糖和氯化物减少。涂片或培养能找到相应的致病菌。肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白、细胞分离现象。

  (2)血培养:有病原菌生成。

  (3)血常规:白细胞明显增多,以中性多核细胞为主。但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低,有明显核左移现象,并有中毒颗粒出现。

  (4)皮肤瘀点涂片:流脑患者做此项检查,可找到脑膜炎双球菌。

  5. 免疫试验:对流免疫电泳,乳酸凝集试验及协同凝集试验对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上;间接血凝,血凝抑制试验、荧光抗体染色,放射免疫测定等均有助于快速诊断。

  (二)、预防及预后

  1、锻炼身体,增强体质,提高抗病能力。

  2、如存在肺炎、中耳炎、皮肤感染等,应及早使用抗菌素,防止病菌侵入脑膜而发病。

  3、早期治疗,治疗得当,可获痊愈,如延误治疗,预后不良,或留有后遗症。

  4、对于15岁以下儿童,可接种流脑疫苗,对预防流脑有一定作用,免疫有效期为1年。