川崎病早期症状

　　辨病思维

　　(1)诊断要点：发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病、。

　　①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指（趾）端膜状脱皮。

　　②多形性红斑。

　　③眼结合膜充血，非化脓性。

　　④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。

　　⑤颈部淋巴结肿大。

　　注：如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。

　　(2)鉴别诊断

　　①幼年类风湿关节炎全身型：发热时间较长，可持续数周或数月，呈弛张型高热，患儿发热时呈重病容，热退后玩耍如常。可出现关节疼痛，或最终发展为慢性多关节炎。类风湿因子可为阳性。

　　②猩红热：以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身弥漫性猩红色皮疹，草莓舌，疹后脱皮为特征，有环口苍白圈，帕氏线。皮疹出现较早，抗链球菌溶血素“O”明显增高，青霉素类抗生素治疗有效。

　　③败血症：发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾大，白细胞增高，，血培养阳性或皮疹刺破处查菌阳性有助于鉴别。

　　2．辨证思维 本病以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫，症见发热，微恶风，咽红，一般为时短暂；迅速化热人里，热炽气分，症见高热持续，口渴喜饮，皮疹布发；继人营血，症见斑疹红紫，草莓舌，烦躁嗜睡；后期气阴两伤，症见疲乏多汗，指（趾）脱皮。本病易于形成瘀血，症见斑疹色紫、手足硬肿、舌质红绛、指纹紫滞等，若是瘀血阻塞脉络，还可见心悸、右胁下痞块等多种征象。

　　)病程观察

　　1。在卫气同病证型中，高热烦躁口渴者用生石膏20g，知母lOg，直清气分大热；颈部淋巴结肿大加浙贝母lOg，僵蚕1Og，化痰散结；手足掌底潮红加生地黄lOg，黄芩lOg，牡丹皮1Og，凉血化瘀；口渴唇干加天花粉1Og，麦冬lOg，清热护津；关节肿痛加桑枝lOg，虎杖15g，通经活血。

　　2．在气营两燔证型中，大便秘结加用生大黄5g，泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬1Og，鲜石斛1Og，鲜竹叶15g，鲜生地黄lOg，甘寒清热，护阴生津；腹痛泄泻加黄连5g，木香5g，苍术lOg，焦山楂1Og，清肠燥湿；颈部?核增多明显加用夏枯草lOg，蒲公英lOg，清热软坚化瘀。

　　3．在气阴两伤证型中，纳呆加茯苓15g，焦山楂1Og，焦神曲lOg，健脾开胃；低热不退加地骨皮lOg，银柴胡1Og，鲜生地黄12g，清解虚热；大便硬结加瓜蒌仁1Og，火麻仁1Og，清肠润燥；心悸、脉律不整加用牡丹皮lOg，丹参15g，黄芪15g，益气活血化瘀。