流脑的诊断标准
一 流行病学史
冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
二 临床表现
突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。
颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、、咳嗽,双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囟闭乾多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囟门下陷。
三 实验室诊断
血象:白细胞数显著增高,最高可达40×109/l,中性粒细胞在80%-90%以上。
疑为者应做腰椎穿刺检查,脑脊液(cs)压力常增高达1.96kpa以上;典型病例cs的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1-5g/l;糖量常低于2.22mmol/l,氯化物也稍降低。cs涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。
从病人cs或急性期血液分离到流脑。
从病人急性期血清或尿或cs中检测到流脑群特异性多糖抗原。
检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
以pcr检测到病人急性期血清或cs中流脑的dna特异片段。