猩红热临床表现

  本病潜伏期1—5天。初起突然高热,胃寒头痛呕吐,烦躁,咽部疼痛,咽充血极明显,扁桃体肿大或可见脓性分泌物。在起病12—36小时内出现皮疹,先见于颈、胸、腹背,迅即从腋部及腹股沟扩展到四肢。皮疹鲜红,细小密集,有时似点状出血,疹间皮肤通红,压之褪色。皮疹在2天内出齐,疹盛时皮肤瘙痒。面部发红,但口唇周围苍白(环口苍白圈)。肘前、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹寄集而呈皱褶红线(帕氏线)。舌苔白厚或光剥,舌乳头突出于舌面之上,状如杨梅,称杨梅舌。出疹后一周内见皮肤脱屑,多呈片状,指尖可呈膜样或套样脱皮

  (一)普通型

  潜伏期一般2~4天最短1天最长7天起病急骤发热体温一般38℃~39℃重者可达40℃以上婴幼儿起病时可能产生惊厥谵妄患儿全身不适咽痛明显影响食欲咽及扁桃体显著充血亦可见脓性分泌物舌质红乳头红肿如草莓称杨梅舌颈部及颌下淋巴结肿大有触痛皮疹于24小时左右迅速出现最初见于腋下颈部与腹股沟1日内迅速蔓延至全身典型皮疹为弥漫针尖大小的猩红色小丘疹触之如粗砂纸样或人寒冷时的鸡皮样疹疹间皮肤潮红用手压可暂时转白面颊部潮红无皮疹而口周围皮肤苍白称口周苍白圈皮肤皱折处如腋窝肘腹股沟等处皮疹密集色深红其间有针尖大小之出血点形成深红色“帕氏征”口腔黏膜亦可见黏膜疹充血或出血点病程第1周末开始脱屑是猩红热特征性症状之一首见于面部次及躯干然后到达肢体与手足掌面部脱屑躯干和手足大片脱皮呈手套袜套状脱屑程度与皮疹轻重有关一般2~4周脱净不留色素沉着

  (二)其他类型

  1.轻型 全部病程中缺乏特征性症状往往至出现典型的皮肤脱屑时才取得回顾性的诊断患者可有低热1~2天或不发热皮疹隐约可见出疹期很短无杨梅舌发病后1~3周皮肤脱屑或脱皮

  2.中毒型 起病急骤体温可高至40.5℃以上全身中毒症状明显头痛惊厥呕吐为常见症状咽扁桃体炎症严重有明显红斑疹如合并脓毒症状甚至发生休克危险性很高

  3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时可有局部急性化脓性病变皮疹从创口开始再发展到其他部位皮肤无咽炎和杨梅舌

  诊断标准

  1.疑似病例 发热咽痛皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹

  2.确诊病例

  (1)骤起发热咽峡炎草莓舌或杨梅舌口周苍白皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)

  (2)发热1—2天内出疹皮肤弥漫性充血潮红其间散布针尖大小猩红色皮疹压之退色2~5天后消退

  (3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮

  本病潜伏期1—5天。初起突然高热,胃寒头痛,呕吐,烦躁,咽部疼痛,咽充血极明显,扁桃体肿大或可见脓性分泌物。在起病12—36小时内出现皮疹,先见于颈、胸、腹背,迅即从腋部及腹股沟扩展到四肢。皮疹鲜红,细小密集,有时似点状出血,疹间皮肤通红,压之褪色。皮疹在2天内出齐,疹盛时皮肤瘙痒。面部发红,但口唇周围苍白(环口苍白圈)。肘前、腋窝、腹股沟等皮褶处因红疹寄集而呈皱褶红线(帕氏线)。舌苔白厚或光剥,舌乳头突出于舌面之上,状如杨梅,称杨梅舌。出疹后一周内见皮肤脱屑,多呈片状,指尖可呈膜样或套样脱皮。

  (一)普通型

  潜伏期一般2~4天最短1天最长7天起病急骤发热体温一般38℃~39℃重者可达40℃以上婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄患儿全身不适咽痛明显影响食欲咽及扁桃体显著充血亦可见脓性分泌物舌质红乳头红肿如草莓称杨梅舌颈部及颌下淋巴结肿大有触痛皮疹于24小时左右迅速出现最初见于腋下颈部与腹股沟1日内迅速蔓延至全身典型皮疹为弥漫针尖大小的猩红色小丘疹触之如粗砂纸样或人寒冷时的鸡皮样疹疹间皮肤潮红用手压可暂时转白面颊部潮红无皮疹而口周围皮肤苍白称口周苍白圈皮肤皱折处如腋窝肘腹股沟等处皮疹密集色深红其间有针尖大小之出血点形成深红色“帕氏征”口腔黏膜亦可见黏膜疹充血或出血点病程第1周末开始脱屑是猩红热特征性症状之一首见于面部次及躯干然后到达肢体与手足掌面部脱屑躯干和手足大片脱皮呈手套袜套状脱屑程度与皮疹轻重有关一般2~4周脱净不留色素沉着

  (二)其他类型

  1.轻型 全部病程中缺乏特征性症状往往至出现典型的皮肤脱屑时才取得回顾性的诊断患者可有低热1~2天或不发热皮疹隐约可见出疹期很短无杨梅舌发病后1~3周皮肤脱屑或脱皮

  2.中毒型 起病急骤体温可高至40.5℃以上全身中毒症状明显头痛惊厥呕吐为常见症状咽扁桃体炎症严重有明显红斑疹如合并脓毒症状甚至发生休克危险性很高

  3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时可有局部急性化脓性病变皮疹从创口开始再发展到其他部位皮肤无咽炎和杨梅舌

  诊断标准

  1.疑似病例 发热咽痛皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹

  2.确诊病例

  (1)骤起发热咽峡炎草莓舌或杨梅舌口周苍白皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线)

  (2)发热1—2天内出疹皮肤弥漫性充血潮红其间散布针尖大小猩红色皮疹压之退色2~5天后消退

  (3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮

  (4)血常规白细胞总数增加中性粒细胞增多

  (5)咽拭子或脓液培养分离出A组β型溶血性链球菌

  (6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌

  (7)红疹退色试验呈阳性

  (8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性恢复期成阴性

  临床诊断:疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项

  实验确诊:疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项