如何诊断中高型菌痢各分型有何表现

　　型菌痢可分为4型：脑型、型、肺型、混合型。急性菌痢患者，如果出现下列表现，可诊断为中毒型菌痢。

　　(1)脑型：本型主要为脑微循环障碍，病理解剖特点为脑水肿，临床出现呼吸衰竭。呕吐常为病情加重的象征和首发症状。有明显的烦躁不安或嗜睡，萎靡不振，进而昏迷。此种烦躁不安，用镇静剂无效。面色苍白或灰暗，为面部微血管痉挛的结果，比较灵敏地反映了脑的微循环状态。肌张力增高，肢体发紧，上肢内旋；下肢内收。频繁惊悸或反复惊厥。惊厥后，全身症状更为加重。收缩压升高。呼吸节律不整，发憋或呼吸暂停。严重时可见双吸气、抽泣样呼吸、下颌呼吸。瞳孔大小不等。最后呼吸浅而慢，甚至呼吸停止。中毒型菌痢绝大部分为脑型，最多见于儿童。

　　(2)休克型：本型由全身微循环障碍引起。临床表现为全身重要脏器缺血缺氧，导致循环衰竭。由于脑血流量的减少，出现烦躁不安及精神极度萎靡，表情淡漠，不愿睁眼，但神志清楚。休克时间过长过重者，可见昏迷。面色苍白，四肢发凉，唇、指、趾发绀，皮肤发花，为皮肤肌肉血管收缩所致。血压低不是休克唯一指标，但仍是重要指标。休克早期，血压升高，但脉压差小，继之血压下降。判断血压是否正常，必须结合不同年龄，原有血压水平及全身状况综合分析。血压降低的标准是：3岁以下小儿，收缩压低于年龄(岁)×2十60毫米汞柱(8干帕)，60岁以以的老人，低于病前血压2。67—5.33干帕(20一40毫米汞柱)。脉压差减少，是比血压更重要的标志，当舒张压听不到时，此时脉压差为0，为严重信号。此时可能心衰与休克并存。休克时，尿量减少，严重时无尿，为肾血管痉挛及

　　全身组织缺氧所致。尿少的标准(毫升/小时)是：婴儿少于10毫升，儿童少于20毫升，成人少于25毫升。休克时，心率代偿性增快，由于回心血量减少及心脏收缩力减弱而心音减弱，此体征往往先于血压下降而出现，心率增快的标准(次/分钟)是：新生儿>150次，2岁左右>120次，3—7岁>110次，7—14岁>100次，成人>99次。

　　(3)肺型：很少发生，但一旦出现，来势凶猛，死亡率高，为3型中最难抢救者。本型由肺微循环障碍引起，肺微血管壁通透性增加，肺泡群萎陷，肺内血液分流量增加，导致通气和血流比率失调。临床上表现为严重的不易缓解的低血氧症和呼吸频数、困难。起病急，甚至闪电式发生。呼吸频率>35次/分，吸气性呼吸困难。肺部听诊无明显异常.x线表现为肺纹理增多，继之有网状影，晚期则见大面积实变，称之为“白肺”。血气分析为初诊的主要依据，氧分压<8千帕(60毫米汞柱)。二氧化碳分压<4.65千帕(35毫米汞柱)，ph值升高，肺内生理分流量(qs/qt)>10%。

　　(4)混合型：以上3型中任何2型均可同时或先后发生，称为混合型，此种情况少见，但十分严重。