闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闂囧鏌ㄥ┑鍡欏妞ゅ繒濮风槐鎺楀焵椤掍胶绡€闁稿本顨嗛弬鈧梻浣虹帛钃辩憸鏉垮暣閸┾偓妞ゆ巻鍋撴い鏇ㄥ幘濡叉劙骞橀幇浣瑰兊闁哄鐗勯崝宀勫几閹达附鈷戦柛婵嗗閺嗘瑩鏌eΔ鈧€氫即宕洪埀顒併亜閹达絾纭剁紒鎰⒒閳ь剚顔栭崰鏇犲垝濞嗘挶鈧礁顫滈埀顒勫箖濞嗘挻鍤戦柛銊︾☉娴滈箖鏌涢…鎴濇灀闁衡偓娴犲鐓ユ繛鎴灻鈺伱归悩娆忔噽绾惧吋銇勯弴鐐村櫣闁诲骏濡囬埀顒侇問閸n噣宕戞繝鍥х畺闁冲搫鍟扮壕鍏间繆椤栫偞鏁遍悗姘偢濮婂宕掑▎鎴g獥闂佺ǹ顑呭Λ婵嗙暦閹存績妲堥柕蹇娾偓铏吅婵$偑鍊栭悧妤冪矙閹烘垟鏋嶉柣妯肩帛閸婂灚绻涢幋鐐垫嚂濞撴碍绋掔换娑㈠醇濠婂懐鐓撻梺鍝勭焿缂嶄線鐛崶顒夋晢濠㈣泛锕ラ宥呪攽閻橆偅濯伴柛銉檮閸犳岸姊洪崫鍕缂佸鍏樼瘬濞撴埃鍋撻柡灞剧洴楠炴ḿ鈧稒岣垮▓銈囩磽娓氬洤鏋熼柣鐔叉櫊閻涱噣骞掑Δ鈧崡鎶芥煟閺冨伋鐟扳枍閿熺姵鈷掗柛灞捐壘閳ь剛鍏橀幃鐐烘晜閻e瞼顔曟繝鐢靛Т濞层倗绱掗埡鍛骇闁割偅纰嶅▍鍡涙煛閸℃ḿ鐭掗柡灞诲姂閹垽宕崟鎴欏灲閺岋箓宕橀鍕亪闂佸搫鑻粔褰掑春閳╁啯濯撮柛娑橈攻椤斿鈹戦悩鎰佸晱闁搞劑浜堕獮鎰板礃瀹割喗缍庢繝鐢靛У閼归箖鏌嬮崶顒佺厽闁哄啫娲㈤埀顑藉亾闂佸搫顑嗗Λ鍐潖閾忓湱鐭欐繛鍡樺劤閸撻亶姊洪悷鐗堝暈闁诡喖鍊垮畷娲倷閸濆嫮顓洪梺鎸庢磵閸嬫捇鏌i幇顒婅含闁哄被鍔戝顒勫垂椤旇瀵栭梻浣风串缂嶄胶绮婚弽褜娼栫紓浣股戞刊鎾煕濞戞﹫榫氱痪顓涘亾闂傚倷鐒﹂崕宕囨崲閹扮増鐓€闁挎繂鎳愰弳锕€霉閸忓吋缍戦柛鎰ㄥ亾婵$偑鍊栭幐楣冨窗鎼淬劌鐒垫い鎺嗗亾婵炵》绻濆濠氭晲婢跺⿴娼婇梺缁樏崯鍧楀汲閸儲鈷戠紓浣股戠亸顏堟煕鎼达絾鏆€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲倸绁梻浣虹帛閸旀牜绮婇幘顔肩;闁规崘顕ч幑鑸点亜閹惧鈽夊ù婊呭亾閹便劌螣閻撳簼澹曢柣搴㈢啲閹凤拷缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁炬儳缍婇弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紒鐐劤缂嶅﹪寮婚敐澶婄闁挎繂鎲涢幘缁樼厱濠电姴鍊归崑銉╂煛鐏炶濮傜€殿喗鎸抽幃娆徝圭€n亙澹曢梺褰掓?閻掞妇鈧艾鎳橀弻锝夊棘閸喗鍊梺缁樻尭缁绘劙鍩為幋锔藉€烽梻鍫熺◥婢规洖鈹戦悙鍙夊櫤闁圭懓娲濠氬焺閸愨晛顎撶紓浣割儐椤戞瑦瀵奸崘顔解拺闁告繂瀚﹢鎵磼鐎n偄鐏撮柛鈹垮劜瀵板嫰骞囬鍌ゆ敤闂備胶绮崝妯间焊濞嗘搩鏁婇柟鐑橆殕閳锋帒霉閿濆懏鍟為柟顖氱墛娣囧﹪顢曢姀銈呭及閻庤娲橀崝鏇㈠煘閹寸姭鍋撻敐搴濇捣闁硅姤娲栭埞鎴︽倷閺夋垹浠ч梺鎼炲妼缂嶅﹪骞冮悙瑁佹椽顢旈崨顖氬箞闂備浇顫夊妯绘櫠鎼达絽顥氶悹鎭掑妿绾惧ジ鏌涘▎鎯奉亜鐣甸崱妯诲弿濠电姴鍊归幆鍫ユ煟閿濆洤鍘寸€规洖鐖奸崺鈩冩媴娓氼垰浠规繝鐢靛Х椤h棄危閸涙潙纾婚柛鏇ㄥ灠閻ゎ噣鏌熺紒銏犳灓鐎规挷绶氶弻娑㈠箛閳轰礁顥嬮梺鍝勫暙閻楀棗顔忓┑鍥ヤ簻闁哄啫娲よ闂佺粯绻冩繛濠傤潖閾忚鍏滈柛娑卞幒濮规鏌i悙瀵糕棨闁稿海鏁诲畷娲焵椤掍降浜滈柟鍝勬娴滃墽绱掗崜褑妾搁柛娆忓暣閵嗕礁鈻庨幘宕囶吅闂佺粯岣块弫鎼佹晬濠靛鈷戠紒瀣濠€浼存煟閻曞倻鐣甸挊婵嗩渻鐎n亝鎹g痪鎯с偢濡懘顢楁担鍝ョシ闂侀€炲苯澧紒璇茬墦閹即顢欑捄銊ф澑濠电偞鍨堕悷锕€鈻嶉姀銈嗏拺閻犳亽鍔屽▍鎰版煙閸戙倖瀚�闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧湱鈧懓瀚崳纾嬨亹閹烘垹鍊為悷婊冪箻瀵娊鏁冮崒娑氬幈濡炪値鍘介崹鍨濠靛鐓曟繛鍡楃箳缁犳娊鏌嶈閸撴瑧绮诲澶婄?闂侇剙鍗曢崶顒夋晬婵犲﹤鎳愰悞濂告⒑閸涘﹤濮€闁哄倸鍊圭粋宥呪堪閸曗晙绨婚梺瑙勫礃濞夋盯寮告惔銊︾厽闊洢鍎崇粔顕€鏌″畝鈧崰鏍€佸璺哄耿婵炲棗绻愰悡鍌炴⒒娴e摜鏋冩い顐㈩樀瀹曞綊宕稿Δ鈧粻鏍煃閸濆嫭鍣圭紒鐘崇☉闇夐柨婵嗘噺閸熺偞绻涢崨顔炬创婵﹦绮粭鐔煎焵椤掆偓宀e潡鎳¢妶鍥╊槸闂佺硶鍓濈粙鎴犵玻濡や椒绻嗛柕鍫濇噹閺嗙喖鏌i鐑嗘Ш闁逞屽墮缁犲秹宕曢柆宓ュ洦绂掔€n亝鐎梺绋跨灱閸嬬偤鎮¢弴鐔翠簻闁归偊鍠栧瓭闂佽绻嗛弲婵堟閹烘挾鐟瑰┑鐘插閺嗐倝姊洪崫鍕効缂佹煡绠栭獮鍡涘籍閸偅鏅┑鐘诧工閹叉盯鏁愭径瀣ф嫼闂佸憡绺块崕杈ㄧ墡闂備胶绮〃鍡欏垝鎼淬劌绀嗛柟鐑樻尵缁♀偓濠殿喗锕╅崢钘夆枍濠婂牊鈷戠紒顖涙礀婢ф煡鏌i悢婵嗘处閸庡﹪鏌涢銈呮灁缂佲檧鍋撻梻浣圭湽閸ㄨ棄岣胯閻☆參姊绘担鍛靛綊鏁冮妷鈺佺畺闁稿瞼鍋戦埀顑跨窔瀵噣宕奸锝嗘珖闂備焦瀵у濠氬疾椤愶箑鍌ㄩ柣銏犳啞閳锋垿鏌涘☉姗堝伐闁诲繒鍠栭弻娑欑節閸愵亜鈷堥梺閫炲苯澧柣鏃戝墴楠炲繘鏁撻敓锟�

第六节 心力衰竭的防治原则

《病理生理学》在线阅读中医综合书籍在线阅读
相关

一、防治原发病(缺)

二、消除诱因

对于心脏负荷已经过重或心肌已经受损的某些患者,体力活动过度紧张疲劳、心率过快、异位心律,补液过多过快等均能诱发心力衰竭,应尽量消除这此因素。

鐩稿叧

三、改善心功能

(一)调整前负荷心功能不全的患者,心室充盈压(即前负荷)可高可低(心室充盈压降低可见于急性心力衰竭),应该把充盈压调整到适宜的高度。对于急性心肌梗死的患者而言,肺毛细血管楔压(相当于左室舒张末期压LVEDP)在2-2.4kPa(15~18mmHg)时最为合适。低于此值表示血容量不足,每搏输出量将会减少,而超过此值(前负荷过重)时,不但不能使每搏输出量增加,反而会诱发心力衰竭。因此在给心肌梗死患者或其他心功能不全的病人输液时,应慎重掌握输液的量和速度。

(二)调整后负荷在一定的前负荷下,后负荷的改变会影响心功能。如果后负荷突然增加,每搏输出量便相应的降低,但以后又可由于代偿适应而恢复正常。在后负降低时,则可见每搏输出量升高。这一现象近来受到重视,并已成为使用扩血管药治疗心力衰竭的依据。如应用硝普钠(Na-nitroprusside)、硝酸甘油、苄胺唑啉(rigitine)等扩血管药物时,随着动脉压及外周阻力的降低(后负荷降低),心输出量就相应增加。

(三)加强心肌收缩性 心力衰竭时,由于心肌收缩性减弱,即使VEDP尚未达到临界水平,心室的搏出功就低于正常(心功能曲线向右下移动)。洋地黄类强心剂的作用,就在于加强心肌收缩性,使心脏在承受与治疗前相同的前负荷时,能够作较大的搏出功,即使心功能曲线向左上移动(图12-4)。洋地黄类强心药对慢性心力衰竭的疗效较好,但对急性心肌梗死引起的急性心力衰竭,效果尚不肯定,因为这类药物有引起心律失常和增加心肌耗氧量等不良的副作用。

(四)控制水肿从理论上讲,洋地黄类强心剂是控制水肿的最佳药物,因为它能从根本上改善心脏的泵功能。但实际上单用洋地黄还不能消除水肿,因而,往往还可加用利尿剂,并且要适当限制钠的摄入量。每是钠的摄入量可限制在20~25mmol(20~25mEq)左右,同时要适当补钾,以防大量利尿时引起缺钾。消除水肿的意义,主要在于减少过多的细胞外液,从而使心脏的负荷得以有所减轻。此外,还应当注意,持续过久的不适当的低盐饮食,可引起低钠血症,这对患者很不利的。

心功能曲线示意图

图12-4 心功能曲线示意图

(五)改善组织的供氧给氧(吸氧)是临床以对心力衰竭病人常规治疗措施之一。近年来有人用高压氧治疗多种疾病,其中包括心力衰竭,借以提高血液的携氧能力和改善组织的供氧情况。在严重心力衰竭或急性心肌梗死伴有休克的病人,应用间断的高压氧治疗有一定效果,病死率有所降低,但对这一措施尚需总结经验。

经过上述种种治疗,患者的心输出量有可能满足器官、组织的需要,心力衰竭的临床症状可以消失,但若病因未能去除,则在一定的诱因作用下,可以再次发生心力衰竭,而心力衰竭反复多次发生后,治疗效果可能不够理想。

1000余本中医古籍txt电子书免费下载

下载《病理生理学》.chm chm电子书打不开?

下载所有中医书籍