气管、支气管断裂伤的X线检查与诊断《急诊医学》

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  在胸部创伤中,气管、支气管断裂伤是比较罕见的,Bertelsen在1178例由创伤致死解剖中,发现33例具有气管或支气管损伤,仅占0.3%。但有逐年增加的趋势,根据Harris的统计,1955~1959年4例,1960~1964年18例,1965~1969年27例。Burker报告气管、支气管断裂伤的数量在10倍地增长。这可能与交通事业的发展和来医院前急救措施的改善有关。气管、支气管断裂伤是一个非常严重的创伤,估计病死率在30%上下。如果气管、支气管同时合并断裂,则病死率约90%上下。因此及时诊断抢救是至关重要的。

  第一节 气管创伤的X线检查

  在胸部创伤中,气管、支气管断裂伤是比较罕见的,Bertelsen在1178例由创伤致死解剖中,发现33例具有气管或支气管损伤,仅占0.3%。但有逐年增加的趋势,根据Harris的统计,1955~1959年4例,1960~1964年18例,1965~1969年27例。Burker报告气管、支气管断裂伤的数量在10倍地增长。这可能与交通事业的发展和来医院前急救措施的改善有关。气管、支气管断裂伤是一个非常严重的创伤,估计病死率在30%上下。如果气管、支气管同时合并断裂,则病死率约90%上下。因此及时诊断抢救是至关重要的。

  第一节 气管创伤的X线检查

  气管的损伤可分为锐器伤,如颈部气管的刀切伤,呈横断性的;钝器伤,在汽车事故中最易发生钝器伤,特别是胸内气管,以撕裂伤多见,可以呈横斜裂伤,亦可以为纵行裂伤。

  一、临床表现的要点

  气道的阻塞和呼吸困难是很常见的症状。有时可发生咳血紫绀声音嘶哑。物理检查发现颈部、胸部以至上肢皮下气肿的征象,触之有捻发感。

  二、X线表现

  (一)皮下气肿 胸片可以发现。在65例颈部气管损伤中,41例具有颈部皮下气肿,占63%。

  (二)纵隔气肿 这也是很常见的X线征象,Grover等报道14例气管、支气管创伤中、13例具有皮下气肿,11例气管创伤中6例具有纵隔气肿,占54%。因此皮下及纵隔气肿是气管穿通伤间接的X线征象。

  (三)气管断层检查 可发现气管断裂的直接征象,气管透亮带的变形及不连续,甚至有错位的征象。

  (四)气管造影检查 可显示得更清楚,但适应证的选择要适当,而且要与胸外科、麻醉科医师配合,加强急救措施方可进行。

  第二节 支气管断裂伤的X线检查

  支气管断裂伤是一严重的损伤,估计病死率为30%,男女之比为3:1,最常发生于20~50岁这个年龄组。因为伤员的一部分来院前就死亡了,又未做尸解检查,故正确的发病率很难确定。但根据医院就诊的胸部伤员相对的发生率,死后检查确诊的支气管断裂伤约为胸部创伤的3%~5%。

  一、支气管断裂伤发生机制

  1.胸部前后径的减小(挤压)和宽广的胸廓横断面同时存在。由于胸内负压使肺膨胀和表面张力,在气管隆突区产生一种牵拉力量。这种力量超过了支气管壁的弹力,则发生断裂。

  2.声门关闭,气道内压力突然增加,超过支气管壁的弹力。

  3.由于隆突区气流急剧减低,产生一种剪力导致支气管断裂。

  二、临床表现

  临床症状的出现及程度与损伤的程度、是否与胸腔相通有关。呼吸困难、皮下气肿、咳血和紫绀比较常见,有时可出现心脏方面的症状。

  三、X线表现与诊断

  (一)间接的X线征象怀疑支气管断裂。①肋骨骨折气胸,特别是大量张力气胸;②纵隔、皮下气肿;③持续性肺不张

  (二)直接的X线征象①主支气管显示不表,管腔变形,错位,体层片显示清楚;②支气管造影(后期检查)可显示支气管断裂的状态。支气管造影对支气管断裂的诊断是有帮助的,一般在术前做这种造影检查(图117-1)。

  图117-1 左侧主支气管断裂

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