手术不当易致大便失禁

  □ 安阿玥 中日友好医院

  张大爷因高位肛瘘到一家小医院做了手术。肛瘘倒是治好了,却出现了大便失禁,粪便或黏液经常会不知不觉地从肛门流出。起初,张大爷本人和家属都认为这是自然衰老所致,后来到大医院检查,医生告诉他这是因手术不科学,切除肛门周围皮肤过多所引起的,要想恢复正常,需要再次手术,进行修补。

  大便失禁原因何在

  大便失禁是指患者不能随意控制排便和排气,大便经常不自觉排出的现象。根据失禁程度,本病可分为:1.完全失禁,患者完全不能随意控制排便,咳嗽、走路或睡觉时都有可能使粪便和肠液流出。2.不完全失禁,患者能够控制干便,但不能控制稀便,出现腹泻时常有稀便流出。3.感觉性失禁,当稀便到肛门口时,患者才有感觉,肛门括约肌才开始收缩,这时已有少许稀便和黏液流出。

  中医认为,大便失禁是由于气血衰退,中气不足,气虚下陷,肛门不能收摄,或外伤、失治所致。

  引起大便失禁的因素有先天性的,也有后天性的。先天性因素包括先天性无肛门括约肌、肛管直肠环发育不完全及脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。后天性因素包括:

  1.手术因素:虽然肛门直肠手术范围相对较小、风险相对较低,但若手术操作不当会引起不可逆的损伤。如高位肛周脓肿、高位肛瘘等因局部解剖不清楚,手术粗暴而切掉肛管直肠环或切除周围组织与皮肤过多,愈合后形成较深的瘢痕沟,导致肛门闭合不严,都可使肛门失去括约功能;痔疮手术注射刺激性较强的药物,注射浓度过大、药液过于集中、部位过深,或在涂药治疗痔疮时,药物腐蚀性较强,均可造成肛门直肠局部广泛感染或大面积深度烧灼,引起黏膜硬化、坏死或肛管直肠环瘢痕化,从而导致大便失禁;另外,过度强烈扩肛引起肛管直肠环突然断裂、分娩时三度会阴撕裂等都可导致大便失禁。

  2.神经损伤因素:胸、腰椎骨折或手术及其他病变引起骶神经或阴部神经损伤,使肌肉失去神经支配,括约肌不能正常收缩,从而出现大便失禁;中风、突然惊吓也可引起暂时性大便失禁。

  因人而异 辨证施治

  治疗大便失禁的方法有非手术疗法和手术疗法两类。对于肛门括约肌完整,既往大便控制良好,但因年事已高等因素引起肛门肌肉过度萎缩导致收缩无力,以及由于截瘫等原因引起相关神经损伤,导致肛门肌肉失去支配能力而造成的大便失禁,可以用非手术方法治疗。

  非手术方法包括以下几个方面:

  1.药物治疗:根据中医辨证论治原则,中气虚亏可选取补中益气汤加减,以健脾益气固摄;筋络失禁可选取葛根麻黄汤加减,以通络健肌。

  2.针灸治疗:体针可选取白环俞、承山等穴位,配合耳针选取肛门、坐骨神经等穴位。

  3.按摩疗法:按摩两侧臀大肌,指压提肛穴及长强穴。

  4.提肛锻炼:有节奏地收腹吸气,用力收缩肛门,然后放松,重复做30回,早晚各1次。

  手术疗法包括肛门括约肌修补术、肛门环缩术等等。通过手术治疗可以修补断裂括约肌,增强肛门收缩张力,改善临床症状。但要注意到正规医院,并根据病情选择合适的手术方式,避免医源性损伤。

  老年人和体弱多病者患大便失禁的较多。这两类人应注意改善营养状况,进行适度的锻炼,比如每天进行提肛活动。当然对于痔疮患者、肛瘘反复发作者,如身体条件允许,可以手术治疗。