“大脖子”不全是缺碘

  □ 陈杰勇 河北省衡水市第三人民医院

  笔者在临床工作中,常常遇到未能及时诊治的颈部淋巴结核患者,究其原因是对该病的认识不足,常和单纯性甲状腺肿混淆。

  在农村及边远地区,常将颈间肿物称为大脖子病。过去最常见的病因为单纯性甲状腺肿,也称为地方性甲状腺肿,由碘缺乏引起。近年来由于推行碘盐,该病的发病得到了有效遏制,发病率下降。而颈部淋巴结核也表现为颈部肿物,普通群众容易将二者混淆,不到正规医疗机构就诊,一味补碘延误诊治,甚至造成严重后果。下面将二者的简易鉴别方法介绍如下:

  单纯性甲状腺肿的发病部位在颈部正中即甲状腺上,在做吞咽动作时肿物可随吞咽向上移动,其表面光滑,无压痛,多不伴有全身症状。

  颈部淋巴结核的发病部位在颈部侧面,多为单侧,偶尔有双侧发病。初期为数个如花生米大小的球形肿物呈串珠状,多无压痛,合并感染时有压痛,继而增大可如鸡蛋或鹅蛋大小,进一步发展可化脓、破溃,皮肤出现经久不愈的窦道,俗称“老鼠疮”,中医称为“瘰疬”。部分患者可伴有乏力、低热、盗汗、消瘦等结核症状,PPD实验多为强阳性。

  如临床难以鉴别,可做穿刺活检以明确诊断。