眼科火疳

　　本病指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳·七窍门》称之为火疳，又名火疡。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及黑睛及黄仁，甚至可造成失明，故当重视治疗。本病类似西医学之前部巩膜炎。

　　[病因病机]

　　一、肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，病从白睛而发。

　　二、心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。

　　三、湿热内蕴，兼感风邪，阻滞经络，肺气失宣，郁久白睛发病。

　　四、肺经蕴热，日久伤阴，阴虚火旺，上攻白睛。

　　[临床表现]

　　初起患眼涩痛，羞明流泪，视物欠佳。检视眼部，白睛深部向外突起一紫红色结节，其形或圆或椭圆，大小不等，推之不移，压痛明显，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤血脉（彩图8），一般很少溃破，病程缓慢，容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等，随着病情发展而逐渐加重。单眼发病者多，也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、瞳神。

　　[诊断依据]

　　一、白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛拒按。

　　二、患眼疼痛，畏光，流泪。

　　三、病程长，易反复发作，常致白睛青蓝或并发瞳神紧小，瞳神干缺。

　　四、多发于成年女性。

　　[鉴别诊断]

　　本病应与金疳相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后每较火疳良好。

　　[辨证论治]

　　本病发于白睛深层，以肺热蕴结为主，故治疗应以泻肺热为本，且因邪热每多累及血分，故治疗亦应顾及血分，酌加活血散结之品。

　　一、内治

　　（一）肺热亢盛

　　[主证]发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉症状均轻，全身症可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黄，脉数。

　　[证候分析]白睛为气轮，肺之所属。今肺热亢盛，气机不利，气不行血，故气血滞留，久而成瘀，混结而成为紫红色结节；肺与大肠相表里，肺热伤津，故肠燥便秘；热壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。

　　[治法]泻肺利气，活血散结。

　　[方药]泻白散加减。方中桑白皮可泻肺热止咳，地骨皮助桑白皮以泻肺中伏火，使肺气清肃下降；粳米、赤芍，酌加丹参、郁金、瓦楞子、海浮石以清热消瘀散结。

　　二、外治

　　（一）犀黄散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于内眦部，然后闭眼5～10分钟。

　　（二）龙脑煎点眼。

　　三、针刺疗法

　　取列缺、尺泽、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、太阳等。

　　四、其他疗法

　　（一）0．5％醋酸可的松眼液点眼，每日4—6次。

　　（二）若发现瞳神紧小者，须及时用1％阿托品眼液或眼膏点眼扩瞳。