月经先后无定期
【概述】
月经周期有时超前,有时延后均在7天以上者,称为“月经先后无定期”,又称“经乱”。属月经病。本病见于妇女各年龄阶段,而以青春期少女多见,更年期妇女见月经先后无定期,常提示即将进入绝经阶段。本病治疗后一般预后良好,除更年期妇女外,多数可恢复正常月经周期,亦有少数病情发展为崩漏,则治疗有一定难度。本病相当于西医的功能失调性子宫出血病。
【病因病理】
本病的主要病因病理是冲任调节气血功能失调,而致血海的蓄溢失常而致,病因以肝郁和肾虚为多见。
1.肝郁 由于情志抑郁或多怒伤肝,影响肝的疏泄和藏血功能,导致气血失调,血海蓄溢的功能失调,有时疏泄过度,则月经先期而致,有时疏泄不及,则月经后期而行。
2.肾虚 素体肾气不足,或年少肾功能尚未健全;或久病失养,或年近更年期,肾的功能衰弱,藏泄失常,冲任失调,血海的蓄溢功能紊乱而致月经或先或后。
【诊断要点】
1.月经周期紊乱,提前或延后7天以上,连续出现三个月经周期以上,但月经的经期和经量基本正常。即可诊断为本病。如果病情发展,出现经量增多,经期延长,淋漓不净,即为崩漏病。
2.育龄期妇女表现月经后期时,首先要排除妊娠可能。
3.血内分泌检查可以提示内分泌紊乱情况和病的预后。
【辩证分型】
本病临床主要分肝郁和肾虚两型。
1.肝郁 月经周期或先或后,经量有时多,有时少,色紫红,下行不畅,常伴胸胁、乳房、少腹胀痛。
时时嗳气叹息,院间食少。苔薄,脉弦。
2.肾虚 月经周期或先或后,经行量少,经色淡黯质稀薄,伴腰骶酸痛,头晕耳鸣。舌淡,脉沉细弱。
【分型治疗】
1.肾虚治法:补肾调经。
方药:左归丸加减。
熟地10克 淮香附、木香等。服7~8天。
按照上述序贯疗法,如月经仍后期未行,继续活血通经法。如能转经,则重复上述周期序贯治疗3~6个周期。
针灸治疗
1.耳穴埋藏 肾虚取内分泌区、内生殖器、交感;肝郁者加三焦及肝区。经后即用油菜籽或耳针埋藏。每天自行按压3~4次,留针2~4天。
2.体针 针曲骨(任脉穴)、中极、关元、肾俞穴;兼肝郁者加针内关或太冲穴;经前加针血海、子宫穴;虚者用补法,肝郁者用泻法。
【注意事项】
1.月经先后无定期不及时治疗,或治疗不当出现经量增多如崩,或经期延长,淋漓不净,即发展为崩漏病,即按崩漏治疗。
2.本病的特点是月经周期或先期或后期,在采用中药周期治疗时,选择的周期天数应按正常周期即28天计算,再按不同时期进行序贯治疗。
3.本病治疗时还需参考年龄因素选择不同的治疗原则。如本病发生于青春期少女,其基本病理是肾气尚未发育健全,冲任气血尚未充盛,血海蓄溢功能紊乱而出现月经或先或后,治疗是以补肾为主,逐渐恢复肾和冲任的功能,恢复正常的月经周期。如本病发生于更年期妇女,其基本病理是肾气已渐渐衰竭,冲任气血亦趋于衰弱,月经由紊乱而至绝经,因此治疗当以扶助肝、脾、肾三脏,尤以扶肾为主,平衡肾中阴阳,顺利地渡过更年期时期,而不是,也不可能恢复正常月经周期。
4.本病治疗后3次以上月经周期正常,伴随症状消失或显著减轻才算治愈。治愈后还直九药巩固2~3月,预防复发。