一个个体中医的困惑

　　#e#   最近一个星期天，我对病人的处理方式，引起家中一场不小的争论。

　　有一患者，从我原工作的某县历时两天寻来就诊。诉受凉时起荨麻疹，反复发作20年，难眠多梦，头昏心慌，肠鸣便溏，四肢无力10年。在县医院仅做过血尿常规，结果正常。本可按免疫功能失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能失调等作为西医诊断，中医辨证治疗即可，但他说县上的中西医都是这样治疗的。我只好建议他做B超、心电图，化验肝肾功能，若有问题，下次复诊带来结果作参考，先开一星期中药煎服。他却迟疑不决。晚上，家人说他是带着怨气失望而走的。家人都怪我不该说那么多废话，直接处方发药，兴许效果还能不错，也不至于白忙半个多小时。

　　个体行医五年多，这种四诊之后未接受治疗的病历，我以“待治”类按姓氏笔画为序存放，以期患者再来时参考。但是，病家去多回少，病历现已堆积近900份。我用了一个多星期的时间翻阅一遍，本想从中总结点经验教训，结果得到的多是困惑。现以患者没来复诊原因的比例大小为序，约分九类诉说—番，也许有些能稍感于同道。

　　建议西诊，返回者少

　　临床上，我一直坚持中医四诊合参、八纲辨证之后，参考西医诊断来判断病情的轻重缓急，再选择中医、西医或中西医结合治疗方案。待患者症状体征消除后，建议其到医院复查，以西医的理化指标参与疗效判定及疗程制定。

　　这样，在中医诊断结束后，我必然要问西医诊查情况，未做而需要做的检查建议补做。检查确诊后医生与病人都能放心而专一治疗，能愈者争取治愈，不适合中医治疗者也好尽快接受西医治疗。

　　然而，病人千差万别，难以完全理解而尽力配合，有去无回者多。本来就是找你看中医，你却让去做西医检查，是不是看不准？引起我家争论的那位病人可能就是怀揣这种想法。但医[1]  ; 西医再小的手术也要签协议，内外妇儿科治病也没有几天痊愈的保证。但是，看中医的病人往往要问能不能“断根”、几服药全好，要求你的担保。中医重整体宏观治疗，疗效标准更为复杂。西医治病不能担保，中医更难。虽然多数疾病的治愈率是比较高的，但对于每一个病人而言，也不能担保。如感冒风寒束表证，谁能肯定药后一汗而愈？更何况上感可能是呼吸系统以外疾病的开始，即使主证消失，也还要重辨新主证，不能说此病已痊愈而停药，这只能叫有效。

　　有的病人将有效与痊愈混为一谈，主证一去就停药，待病复发，又把剩下的药甚至晒干的药渣拿来煎服。这只是“抗一抗”，病越来越难治，钱也没少花。

　　本欲医患精诚合作，如实告知，哪知有的病人却抬腿就走。原因主要还是认为医生没把握。当然，也有的因为经济困难而放弃治疗。

　　其实，我也为此反思过，不 [3]  ; 西医再小的手术也要签协议，内外妇儿科治病也没有几天痊愈的保证。但是，看中医的病人往往要问能不能“断根”、几服药全好，要求你的担保。中医重整体宏观治疗，疗效标准更为复杂。西医治病不能担保，中医更难。虽然多数疾病的治愈率是比较高的，但对于每一个病人而言，也不能担保。如感冒风寒束表证，谁能肯定药后一汗而愈？更何况上感可能是呼吸系统以外疾病的开始，即使主证消失，也还要重辨新主证，不能说此病已痊愈而停药，这只能叫有效。

　　有的病人将有效与痊愈混为一谈，主证一去就停药，待病复发，又把剩下的药甚至晒干的药渣拿来煎服。这只是“抗一抗”，病越来越难治，钱也没少花。

　　本欲医患精诚合作，如实告知，哪知有的病人却抬腿就走。原因主要还是认为医生没把握。当然，也有的因为经济困难而放弃治疗。

　　其实，我也为此反思过，不 [3]