“黑药膏”的启示

　　自古以来，许多中医秘方、验方散落在民间，其中的一部分在临床上确有疗效，这是中医药宝库的一个重要组成部分，如何挖掘、整理这些秘方、验方，一直是中医药管理中一个值得探讨的课题。最近笔者带着这个问题走访了上海市中医医院的王翘楚老教授。王老于上世纪50年代后期至80年代中期，一直在上海市卫生局从事中医科研的管理工作，经验十分丰富。听了笔者的走访要求，王老以民间“黑药膏”的整理挖掘过程为例，谈了他的看法，给了我们很多启示。兹将王老的谈话记录于后，以期引起中医工作者的思考。1974年的某一天，上海市卫生局收到某街道医院的一位陈老中医的来信，说他治疗骨髓炎有很好的疗效，要求领导重视。根据局领导的指示，王老去该院进行调查，该院院长一听就说：“他又写信了!”说陈年轻时从苏北农村到上海来谋生，后来到该院工作，近年来老是写信，向上反映，要求重视。但本院医生对他的反映并不好，说他喜欢吹牛，领导为他配备青年医生当助手，做学生，他又不教人家，学了两年，什么也没学到，但他病人倒确实不少。王老去看了他的门诊，全国各地来的病人都有，问病人，都说他的治疗有效。他换药时，从自己包里拿出药粉，撒在病人疮口上，并贴上一种他自己带来的黑药膏。王老跟他本人进行了交谈，他拿出照片来给王老看，说他的治疗效果如何如何的好，但由于缺乏对比性，这些照片难以说明问题。王老向他要了病人名单，然后去调查了其中的34例，访问结果表明，这一疗法确实有效。于是，卫生局中医处决定对他作进一步的考察，让他到“西学中”班和中医学会的外科学组去介绍经验。在讲坛上，他大谈“疽非阴证”，反对采用传统温阳的“阳和汤”方，而主张采用清热解毒的“五味消毒饮”加减方，结果被一位中医外科权威大批一通，说他“胡说八道”。但陈也有自己的理由：“《内经》讲：‘诸痛痒疮皆属于火’。”似也有一定道理。中医处又安排了“西学中”班的三个西医到他那里去实习，其中一位是著名西医医院的外科副主任，他们看了以后说，陈“确实有经验，对于骨髓炎，我们也头痛，因为疮口不易愈合，即使好了，复发率也高。他肯教，但对药物保密，不肯说是什么成分。”考察结果再次证实，他的治疗是有效的，因此中医处决定支持他，在与区中心医院的院长、书记商量后，把他借到中心医院，并开设了骨髓炎专科门诊。医院领导又为他配备了，一个“西学中”的骨科主治医师作助手，帮他总结经验。王老也介绍病人给他看，那是个从吉林来的病人，因患有骨髓炎到处求医，已看了6年，总不见好转，到上海后，在陈这里治疗了9个月，结果疮口全部长好，体重也增加了8斤。那位主治医师总结了陈的143例的疗效情况，写成文章，后来这篇文章发表了，还得了二等奖。于是，王老和陈老中医商量是否可以把那张“黑药膏”的方子拿出来，由医院统一制作药膏，并答应为他保密，他则要求正式调入区中心医院。经过商量，医院同意了他的要求，他交出了方子，医院又奖励了他200元。这个方子由多味药组成，其中包括一味“地脚粉”。问他这方子是从何而来的?他说：“我年轻时在盐城跟一位老中医学内科，一天来了一个修锅匠，病得很重，又没有钱，老师同情他，给他治病而没有收他的钱，他病好了以后心里过意不去，就献出这张家传的秘方，作为酬谢。老师收下了方子，但并不在乎，随意放在抽屉里，我就把它抄了下来。但我不明白这‘地脚粉’是什么东西，就去问那个修锅匠，修锅匠说就是大饼摊掉在地上的面粉，被人千踏万踏，故称‘地脚粉’。”医院找药厂按他配方做了药膏，在临床上进行了试用，但陈老中医说这药膏不如他自己做的疗效好，后来一打听才知道，原来的方子中有一味特殊的炭药，而药厂没有这味药，就用普通木炭代替，所以效果不太好，于是中医处要求药厂一定要用这味特殊炭药，而不用代用品。又因为“地脚粉”不卫生，故改为普通面粉。这样，方子被确定下来，统一制成药膏，临床疗效得到了肯定。此后，这张药膏一直沿用至今，在临床上发挥着很好的治疗作用。陈老中医也有缺点，例如当时卫生局的一位副局长召开座谈会，陈也参加了，不料他在会上夸夸其谈，过分夸大其疗效，那位副局长很生气，事后副局长批评王老怎么能找这样的人来开会?陈和他助手——那位骨科医生的关系也不好，那位医生帮他总结经验，写了文章，但在他名字后面，他不让那位医生署名，还说这位医生“自说自话”，给病人看病时改动了他的方子，结果把那个医生气走了。这样，对他经验的总结工作又停顿了下来。上海市中医门诊部的领导了解到这一情况，同意把陈调到该门诊部，于是总结工作又进行了下去。王老问陈，给病人疮口撒的药粉是什么?他这才“亮出底牌”，那是大小提毒丹(“三品一条枪”，起去腐生新作用)，加上前述“黑药膏”和“五味消毒饮”加减，这就是他看病的三个招术。后来陈老中医又要求晋升主任医师，要求把他的女儿调入中医机构，领导部门都为他作了妥善的安排。现在他女儿在门诊部开设了治疗疮疡的专科门诊，病人也不少。有的病人生了骨髓炎，一只手已经被锯掉，另一只手又要锯，病人不肯锯，来这里治疗，运用了黑药膏，结果被治好了；另一个女病人得了浅静脉炎，脚肿，西医治疗无效，来这里用了黑药膏，也被完全治愈了。“黑药膏”这一民间医生的个人谋生手段，经过挖掘整理，受到政策扶植，终于为国家所有，医治了无数病人。王翘楚教授强调，这个事例充分证明，毛泽东的指示：“中国医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高”，是完全正确的。开发中医这一“地下矿藏”，要经过勘探、挖掘、提炼、升华四个过程。在上述事例中，王老和“西学中班”同学以及外科学组医生们的调查和考察，就是“勘探”；中心医院骨科主治医师的总结整理就是“挖掘”；若能用科学方法进行比较研究，通过筛选，找出其中起决定性作用的药物成分，就是“提炼”；若能作进一步的机理探讨，从微观角度进行分析，并将研究扩大到其他领域，由此及彼，由表及里，这就是“升华”。而在本事例中，“提炼”和“升华”工作(即“提高”)尚嫌不足，当可继续深入探究。从中医管理的角度来看，王翘楚教授认为，“黑药膏”的事例也能给我们许多启示。首先，中医的“宝”在哪里?临床的某一点独特经验，只要在治疗疾病时起了重要的作用，这就是“宝”，上述“黑药膏”就是一个“宝”。对于这些独到的临床专长，为什么人们会视而不见?从本事例看，以下三个因素值得考虑：1.很多中医的临床经验若未得到专业人士的整理总结，就往往散落在民间，成为民间验方、秘方，一般不易找到，如“黑药膏”方原在修锅匠家中，外人并不知道；或被找到而不受重视，如陈老中医的老师——那位内科医师并不重视这张方子。因此，对于民间验方、秘方，要下功夫，砂里淘金，挖出其中的“宝”。2.在一般情况下，人们往往信奉“正统”的中医观点，而这些独特的经验方法有时与书本上的“正统”理论相悖，“正统”的看不起“非正统”的，这些经验方法常常受到排斥，如上述外科权威指责陈老中医，即属此例。事实上学术是不能用“正统”和“非正统”来划分的，只能根据临床实践结果来判断。3.老中医本人有时也有一定的缺点，如陈老中医就有夸大其辞，不善于团结他人等缺点，这也给“挖掘宝藏”带来一定的负面影响，增加了工作难度。这时领导就要做好协调工作，及时采取补救措施。其次，中医的经验知识往往存在于若明若暗之中，真假难辨，良莠不分，领导难于决策，此时行政管理部门应深入临床第一线作调查，通过多种途径了解这些方法对病人的治疗效果，派人去学习考察，并给被考察对象以表述机会，如果确认其有疗效，就应当组织力量去开展总结整理等挖掘工作。最后，要采取适当的政策措施，其中包括组织措施、经济措施、奖励措施，给予适当的待遇，如果我们的行政管理部门把工作做好了，老中医感到了党的关怀照顾，就会无保留地把自己的经验统统献出来。