肺结核病

　　肺结核病是由结核分支引起的慢性肺部感染性疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人是传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌经呼吸道传播，在人体抵抗力低下时，容易感染发病。本病可累及所有年龄段，但青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病有增加趋势。本病属中医“肺痨”范畴。临床表现  1、结核中毒症状  (1)发热：一般为长期低热，午后傍晚开始，次日凌晨降至正常。  (1)倦怠乏力、食欲减退、夜间盗汗、体重减轻等。  2、呼吸系统症状  (1)咳嗽咯痰：干咳无痰或少量黏液痰，继发感染时，可有脓性痰。  (2)咯血：为痰中带血或单纯咯血，呈鲜红色。  (3)胸痛：部位不定的胸痛。疼痛固定，随呼吸、咳嗽加重者，是胸膜受累的表现。  (4)气急：慢性进行性呼吸困难，甚至出现紫绀。并发气胸及大量胸腔积液时，可出现急性呼吸困难。  诊断  1、临床类型  (1)原发性肺结核：初次感染即发病的肺结核，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部，可引起引流淋巴管、肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎同存在称为原发综合征。  (2)血行描散型肺结核：由原发病灶破溃人肺大血管引起全身多gS官结核·及肺部粟粒性结核。  (3)继发性肺结核：由初感染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，包括：  ①浸润性肺结核：原发病灶重新活动，引起渗出和细胞浸润为主的病灶。  ②纤维干酪性肺结核：原发病灶重新活动，引起干酪样坏死，坏死区周围肉芽组织增生、纤维包裹形成纤维干酪性病灶。  ③空洞性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核：干酪样坏死组织经支气管排出后形成空洞，空洞长期不愈，空洞壁变厚，病灶出现广泛纤维化。  ④干酪性肺炎。  ⑤增生型肺结核。  ⑥结核球。  ⑦结核性胸膜炎：为结核菌经原发综合征的淋巴结、淋巴管到达胸膜，或胸膜下的结核灶蔓延至胸膜引起。  2、典型临床表现：干咳、咯血、胸痛及结核中毒症状。  3、体征  (1)早期病灶小或位于肺组织深部时，多无异常体征。  (2)渗出型病变为主的肺实变和干酪性肺炎时，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音。  (3)空洞性病变时，可闻及支气管呼吸音、湿罗音及金属调空瓮音。  (4)慢性纤维空洞性肺结核时，可见患侧胸廓塌陷，气管向患侧移位，叩诊音浊，呼吸音减弱及肺气肿征象。  4、x线检查  (1)原发型肺结核：早期呈渗出性絮状模糊阴影，干酪性变时密度增高。淋巴管炎时可见一条或数条自病灶伸向肺门的条索状阴影。  (2)急性血行播散型肺结核，可见双肺野分布较均匀，密度和大小相近的粟粒状阴影。  (3)继发性肺结核时表现复杂，或为云絮片状，或斑点、斑片结节状。干酪性病变时密度增高而不均匀。肺结核空洞时可见环形边界的透光区、偶见浅液乎。结核性胸膜炎参见胸膜炎节。  5、实验室检查：阳性结果有助诊断。  (1)痰找结核  (2)结核菌素试验。  (3)血清结核抗体测定。  (4)痰、尿、胸水KR检测。  6、纤维支气管镜检查及穿刺做活组织百合15克、紫河车10克。  预防与调养  1、有传染性的活动期病人，应进行隔离治疗。  2、避免接触具有传染性的病人。  3、既病之后，需耐心坚持治疗，使治疗彻底，避免复发。  4、注意休息，高营养饮食。  5、忌烟酒。