哮喘的阶梯式治疗

  哮喘的阶梯式治疗方案

  控制哮喘的结果:

  ·最少慢性症状(包括夜间症状)最少的发作

  ·无急症情况

  ·最低限度地按需使用β2受体兴奋剂

  ·日常活动,包括运动不受限

  ·峰流速的昼夜变异率小于20%

  ·接近或完全正常的峰流速

  ·最小(或没有)药物治疗的副作用

  最好的可能结果:

  ·最少的症状

  ·极少需使用β2受体兴奋剂

  ·活动受限量少

  ·峰流速的昼夜变异最小

  ·最佳的峰流速

  ·药物的副作用最小

  治疗方式

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  治疗方式:

  ·吸入皮质激素(800~2000)微克/日(>1000微克/日应在专家监督下应用)

  ·口服缓释茶碱或长效β2受体兴奋剂,或吸入长效β2受体兴奋剂。尤其对有夜间症状者,也可考虑吸入抗胆碱类药物

  ·口服激素

  ·按需吸入短效β2受体兴奋剂(100~200)微克/次,每日不超过3次~4次

  降级治疗:

  ·在任何一级达到控制目的并能维持3个月~6个月,可慎重考虑降级治疗,并确定能维持哮喘控制的最低限度的药物治疗

  ·告诉病人病情加剧时的症状及相应的控制措施

  升级治疗:

  ·如果控制目的没有达到,则要考虑升级治疗,但是应先审核病人的用药技术及陈述环境控制(避免过敏反应及触发因素等情况)

  治疗方式:

  ·吸入皮质激素(800~1000)微克/日(>1000微克/日应在专家监督下应用)

  ·口服缓释茶碱或长效β2受体兴奋剂,尤其对有夜间症状者,也可考虑吸入抗胆碱类药物

  ·发作时按需吸入短效β2受体兴奋剂(100至200)微克/次,每日不超过3次至4次

  治疗方式:

  ·每天吸入抗炎药物。开始时,可吸入皮质激素200微克~500微克或色甘酸钠

  如需要可加大激素量至800微克(对夜间症状者,可进入三级治疗,用长效支气管舒张剂)

  ·发作时按需吸入短效β2受体兴奋剂(100~200)微克/次,每日不超过3次~4次

  治疗方式:

  ·按需吸入短效β2受体兴奋剂不超过1次/周

  ·运动前或接触抗原后吸入短效β2受体兴奋剂或色甘酸钠

  治疗前临床表现:

  ·间歇,短暂症状<1次/周

  ·夜间哮喘症状<2次/月

  ·发作间期无症状

  ·峰流速≥80%预计值

  ·变异率<20%

  治疗前临床表现:

  ·发作>1次/周

  ·发作影响活动或睡眠

  ·夜间哮喘症状>2次/月

  ·几乎每天都有需用短效β2受体兴奋剂的慢性症状

  ·峰流速占预计值的60%~80%,变异率在20%~30%之间

  治疗前临床表现:

  ·经常发作

  ·症状持续

  ·经常夜间发作

  ·体力活动受限

  ·峰流速<60%预计值、变异率>30%

  发作间期

  轻度持续 中度持续

  重度持续