抗精子抗体引起不育

  免疫性不育是因抗原抗体反应干扰了受孕过程造成的不育,其中较多见的是抗精子抗体导致的不育。抗精子抗体在病理情况下可以存在于男性体内或女性体内,从而引起不孕不育。据报道,低效价抗体不影响生育,而高效价(>1:32)抗体可在生殖局部起着抗生育作用。    在男性体内有血-睾丸屏障可使精子与自身免疫系统隔离。当此屏障作用因疾病或其他原因而受损时,精子或其可溶性抗原可刺激机体免疫系统产生抗自身精子的抗体(ASAB)。ASAB可抑制精子产生,降低精子活动力及干扰精子与卵子的结合,从而造成男性不孕。在女性生殖道有一系列酶,它们能降解精子的抗原性,使其不能刺激免疫系统发生免疫反应。当这种酶系统缺陷或生殖道被破损时,可使进入的精子保持整的抗原性,而刺激机体产生ASAB。ASAB可使精子在宫颈内凝集或制动。    男性自身免疫反应的产生有以下原因:1)睾丸、附睾或副性腺损伤、感染或发生梗阻时,血睾屏障遭到破坏,精液作为抗原便有机会暴露于自身免疫系统中。2)精液中男性免疫抑制物的水平低下,降低了对精子抗原的保护作用。3)免疫活性细胞突变以至对自身抗原产生反应。    男性自身免疫反应的结果,一方面是细胞免疫导致睾丸炎,引起无精子或少精子症。另一方面产生精子凝集与精子制动抗体,分布在血浆及精浆中,降低了精子的存活率及活动力,在很大程度上降低了精液的质量,抑制精子附着及穿透卵子透明带,阻止精卵结合。另外,抗精子抗体可作用于胚胎使其被吸收或造成流产,并从多方面干扰受精过程而导致不育。    女子宫颈粘液中存在抗精子抗体时,通过使精子凝集而阻碍其穿过粘液,损伤精子,增强巨噬细胞吞噬精子的功能,使精子不能进入输卵管而导致不孕。这是由于性交时,精液通过受损的生殖器官进入女方体内引起的同种异体免疫反应造成的。    精子抗体检出率与生殖道感染有密切关系。生殖道感染不仅可促使循环ASAB和局部ASAB的产生,而且生殖道局部对病原体产生的相应抗体能与精子表面抗原发生交叉免疫反应,因而影响生育力,在这种情况下对有泌尿生殖道感染者进行及时治疗是很重要的。据报道16例有泌尿生殖道感染病史的不育者,6例检出ASAB,阳性率为37.5%。