用心得安谨防猝死

　　不断扩展新用途

　　心得安（普萘洛尔）是首选β－肾上腺素能受体阻滞剂，是所有的β－阻滞剂中在临床上应用最久、最广泛的药物，所有适合β－阻滞剂的适应症它都有效。临床常用于治疗心绞痛、心律失常、心动过速、高血压、肥厚性心肌病等。

　　在长期的临床实践中，不断发现心得安的新用途：如治疗灼性神经痛、红斑性肢痛症、二尖瓣脱垂症、急性肾功能衰竭、震颤麻痹、焦虑症、神经衰弱等；也用于预防肝硬化患者胃肠道出血。特别是近年来用心得安治疗乙型肝炎患者及精神分裂症等病人伴发的焦虑症状获得较佳效果；与谷维素联合治疗心律失常及轻度震颤麻痹亦获良效。

　　谨慎应用防猝死

　　心得安的用途不仅广泛，且疗效好。但应用时尤其是老人，要提高警惕，谨防猝死，下面介绍几种方法以飨广大患者。

　　从小剂量开始：老人服用心得安应从小剂量开始，逐渐加大剂量，以获得最大疗效而不良反应较轻为准。老年人肾上腺素能受体的敏感性降低，对β－受体阻滞剂（心得安）耐受性差，尤其在第1次用药时更应注意用小剂量，严格观察病情变化，做好应急准备，防止发生意外。有报道，冠心病老人运动后口服心得安10mg即可出现休克猝死。

　　切勿用量过大：心得安用量过大的表现为：心动过缓、心肺阻滞、支气管痉挛、充血性心衰、低血压、低血糖甚至心搏骤停。出现上述症状时，可静注阿托品1～2mg，也可再用β－受体兴奋剂缓慢注入，多数患者可脱离危险。因此，心得安使用过程中要熟记过量应用的各种症状，并密切观察自身情况。

　　不宜与异搏定合用：有报道称：心得安与异搏定合用可致心搏骤停。原因可能是二药对钙均有拮抗作用，二者合用可使负性肌力、负性频力及负性传导作用交迭而引发心脏停搏猝死。

　　不宜与降糖药合用：心得安不能与甲磺丁脲、胰岛素等降血糖药合并应用，因心得安阻断β2受体，抑制糖元分解，二者合用可加重后者降血糖的能力，常引起严重的低血糖猝死。

　　禁用的病症：心得安禁用于心动过缓、低血糖、充血性心力衰竭、支气管炎、支气管哮喘等。

　　切忌突然停药：心绞痛或局部缺血性心脏病，应用心得安的过程中突然停药可引起心绞痛严重发作、室性心动过速、严重心肌梗死而猝死。若欲停药，应于半月内逐渐减量停药。