新生儿呼吸暂停诊疗常规

  呼吸暂停是新生儿期常见症状之一,反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死,应引起重视。  诊断

  1.呼吸暂停:是指呼吸停止>20s,同时伴有心率减慢(<100次/min),及(或)紫绀、肌张力低下等。心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。

  lh内反复发作2-3次以上呼吸暂停,称为反复发作呼吸暂停。

  2.新生儿呼吸暂停可原发性和继发性呼吸暂停。

  (1)原发性呼吸暂停多发生在胎龄<34周或出生体重<1750g的早产儿。一般发生在出生后2-7日。患儿除"不成熟"外并无其他疾病征象。

  (2)继发性呼吸暂停多见于足月儿,但也可发生于早产儿,常继发于下述情况:低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。代谢紊乱等,也可因导管吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。

  因此,对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。 治疗

  (一)心肺监护

  患儿发生呼吸暂停,均应监护呼吸和心率,有条件时使用呼吸或心肺监护仪。

  (二)去除诱因

  根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。

  (三)促使呼吸恢复

  呼吸暂停发生时可先用物理刺激,促使呼吸恢复,如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。

  (四)药物治疗

  反复或长期的呼吸暂停,可用药物兴奋呼吸中枢。

  1.首选氨茶碱,负荷量5 mg/kg,20min内静滴,12h后用维持量,每次2-2.5mg/kg,8-12h1次。

  2.枸橼酸咖啡因,负荷量20mg/kg,静滴,12h后用维持量,每次5mg/kg,每日1次。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因,可与胆红素竞争白蛋白,黄疸程度较重的早产儿应该慎用。

  3.多沙普伦(doxapram)是呼吸兴奋剂,低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用,因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。剂量每小时1-1.5 mg/kg,持续静滴,或先用负荷量5.5 mg/kg,然后以每小时1 mg/kg维持。多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等,因此应监测血压的变化。

  (五)持续气道正压呼吸(CPAP)

  对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP,压力3--4cmH2O。

  (六)机械通气

  对CPAP和药物治疗均无效的患儿,需气管插管机械通气,呼吸机参数的初调值为:Fi02 0.3-0.4,PEEP 2-3 cmH2O,PIP10-15 cmH2O,RR15-20次/分,吸气时间0.5-0.75秒。然后根据血气分析调整,维持血氧分压在50-80mmHg。