谈谈胎盘滞留的情况

  胎盘俗称"衣包",它是由母体子宫的底蜕膜(子宫内膜的一部分)和胚胎的绒毛组织形成的。在整个孕期,胎盘担负着营养胎儿、保护胎儿、排泄代谢废物和内分泌等功能。胎盘功能的好坏决定着胎儿发育的状况。一旦分娩,胎儿来到世上,胎盘亦即完成使命,随子宫收缩排出体外。从胎儿娩出到胎盘娩出约需半小时,一般在10分钟左右。

  胎盘滞留在子宫腔内有几种不同情况:胎盘已剥离,可能因子宫收缩力尔佳未及时排出;反之,胎盘留在子宫内影响子宫收缩,因此,在医务人员协助娩出胎盘时有了阵出血。胎盘只有部分剥离,部分仍与子宫壁粘着,此时,由于剥离部分的子宫壁不能很好收缩,血窦不能很好关闭而有多量的出血,此时需要医务人员立即手入子宫腔,将未剥离的胎盘轻轻从子宫壁上分开。若胎盘全部粘着在子宫壁上则表现不是出血,而是时间超过半小时以上仍无剥离的迹象。

  无论是部分剥离,还是全部未剥离均有两种可能,一是胎盘仅和子宫蜕膜粘连较紧,以于自行剥离,若医务人员用手去分离可获成功,偶而需要刮宫或纱布浸擦宫腔,一旦胎盘完整娩出后子宫收缩转好出血亦即停止。二是胎盘的绒毛组织穿透到子宫底蜕膜下的子宫肌层组织内,其深浅程度不同,最严重时,绒毛穿透整个肌层到达子宫最外面的浆膜层,可致子宫破裂,不论程度如何均称为胎盘植入,也是引起产后出血最严重的疾病。此时,医务人员手取胎盘时会找不到界限,胎盘好像树根在土壤里盘根错节无法拔出一样,此时如强行取出会导致子宫破裂,出血不止,甚至损伤腹腔内其他脏器。也有接生者强行牵拉脐带导致急性子宫内翻,产妇立即陷入休克。

  胎盘粘连、胎盘植入均与子宫内膜的状态有关,过去多发生在经产妇。多次妊娠、分娩使内膜受损,胎盘在该处附着易粘连或植入到肌层。目前,经产妇减少,但在计划妊娠前多次行人工流产术者不少见;药物流产出血时间长致内膜炎症或因不全而采用刮宫术者也非罕见,上述情况发生前置胎盘的机会也多。因此,为避免严重的胎盘问题引起的产后大出血,首先应做好计划生育,落实避孕措施,避免过多人工流产术。