中医辨治冠心病八法

　　冠心病属中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心络痛”的范畴。人到中年之后，体质下降，五脏渐衰，脏腑功能失调，此为发病的基础。素体阳气不足，复受寒暑等邪气侵袭，或饮食不节，嗜食肥甘，或思虑劳倦，或情志失调等为主要病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、肾诸脏；病理变化为脏腑气血阴阳失调，心血不足，心阳不振，导致气滞、寒凝、痰浊、瘀血等阻滞心脉，致心脉痹阻，气滞血瘀而发病。病机为本虚标实，本虚即心气、心血、心阴亏虚或心肾阳虚；标实即气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻痹心脉等，发病过程中本虚与标实往往互为因果而使病情加重，呈现虚实夹杂、标本同现的复杂证候。治疗当分辨标本虚实，以“调和阴阳，温补阳气，疏通气血”为大法，“观其脉证，随证而治”，或攻补兼施，或散收共进，或寒温共投。根据多年的临床实践，总结整理出常用治法八则，分述如下。

　　一、温通心阳

　　适用于冠心病辨证为阳虚寒凝者。其证以胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧为特点，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色白光白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机阻痹或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉、鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳，常选参附汤合橘红；喘而汗出，戴阳于上加补骨脂、附片补肾纳气。

　　冠心病发作时每以温通心阳、泄浊豁痰、祛瘀通脉、解郁升阳之法为主，缓解期常以益气养心、温补心肾、滋肾复脉为主。但临床常常见到虚实夹杂，标本互见，故当审证求因，详析病机，谨慎辨证，根据虚实的主次缓急灵活运用诸法，不可守一法而图终，如此才能取得良好疗效。