预防冠心病从生活方式做起

  问:近两年经常胸前区疼痛,有时为几秒钟游走性针刺样痛,有时表现为数小时的胸口憋闷,上班时、静坐时都可能发作,深呼吸或活动一下症状可缓解,这是冠心病吗?

  答:冠心病的典型症状是:当体力活动、情绪激动、饱餐、气候骤变、大便等时,会出现左前胸或胸骨后的憋闷或绞榨样、刀割样、烧灼样疼痛,范围约手掌大小,疼痛可向左肩、左上肢、咽部、下颚部、后背部放射,停止活动或含服硝酸甘油、速效救心丸数分钟后可缓解。不典型者可表现为剑突下疼痛而误诊为胃病。心绞痛的性质、程度、部位可能表现不同,但活动当时诱发以及持续时间和缓解方式等特征是相同的。

  点状跳动、部位多变和针刺样、触电样一闪而过的疼痛,持续数秒或持续数小时甚至数天的前胸憋闷、气短等不适,深呼吸能减轻者不是冠心病表现;有胸壁局限性固定压痛者与肋软骨炎或软组织炎和劳损有关;与呼吸相关联的胸痛应与胸膜炎鉴别;颈椎或胸椎骨质增生亦可发生上胸部及后背部、肩臂部疼痛,但一般与体位变化有关,要注意鉴别。

  问:单位体检心电图提示心肌缺血,但未有不适症状,该如何明确诊断?

  答:冠心病起病隐匿、发病突然、病情凶险,又容易出现漏诊、误诊的情况,所以冠心病的早期诊断就显得特别重要。典型的心绞痛症状可以帮助诊断,常规心电图、动态心电图(Holter)、运动试验、心肌核素扫描(SPECT)等对诊断也有参考价值,可以了解是否存在心肌缺血以及缺血的心肌部位。然而,这些指标的敏感性和特异性都不是百分之百的,因此存在假阳性或假阴性结果,而且对冠状动脉的病变情况也不能提供确切的判断依据。冠状动脉造影术可以直接显示整个冠状动脉,清楚地看到冠脉病变血管支数、狭窄程度和长度以及病变的各种特征,可以直观冠脉的全部情况,因此冠脉造影是冠心病诊断的“金”标准。而且为进一步制定最佳治疗方案提供最科学的依据。

  问:冠心病病人都会有心电图的改变吗?有心电图改变就一定是冠心病吗?

  答:单凭一份心电图不能轻易下冠心病的诊断,因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等,都可以产生与冠心病相同的心电图表现。另外,冠心病在非发病时期,其心电图检出率仅是30%~50%,而50%以上的病人心电图表现正常。所以心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法。临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和冠状动脉造影检查,进行全面综合判断才可能做。

  问:冠脉造影是如何进行的?有无风险?

  答:冠状动脉造影检查是应用如同静脉取血或输液的穿刺法,在右下肢腹股沟部位穿刺股动脉,在X光透视下,送入一条直径2毫米的微细导管到冠状动脉口,注射造影剂充盈全部冠状动脉血管及其各级分支血管,可以清楚观察到0.2毫米粗的微细小分支,同时记录电影或光盘,并有录像可随时回放。整个检查过程是在有高度分辨率的心血管造影机下进行,只需局部麻醉穿刺部位皮肤,患者是完全清醒的并毫无痛苦。全过程只需要20分钟,术后拔出导管并压迫止血、加压包扎,术后卧床一天,次日即可正常下地活动。在西方发达国家是一项常规的冠心病诊断手段,可以在门诊完成,无需住院。

  冠状动脉造影自20世纪60年代广泛应用于临床以来,已发展成为一门非常成熟的技术。医生和护士都是经过严格培训的,所以,应该说冠脉造影是十分安全、迅捷又有科学诊断价值的。冠脉造影对人体不会遗留任何后遗症或丝毫损害。

  问:一周前发作急性心肌梗死,经医院抢救,溶栓治疗现已基本稳定,下步应采取怎样的诊疗方法?

  答:溶栓治疗是用溶栓剂溶解梗死冠脉病变处的新鲜血栓,使被急性血栓阻塞的冠状动脉血流再通,以缩小心肌梗死面积,挽救存活心肌。但是药物溶栓使梗塞相应血管的开通率只有50%左右,而且对于高龄病人、严重高血压病人等不宜,还有较高的出血并发症等危险。溶栓治疗即使成功(使闭塞血管再通),也只是溶解了新鲜血栓,无法消除冠脉原有的狭窄病变。因此,应在病人恢复期(急性心肌梗死后2周)后,择期进行冠脉造影检查以明确病变,制定下步治疗方案。

  问:冠心病合并高血压、糖尿病患者,1年前行冠脉内支架术后坚持服用药物,目前血压、血糖控制比较理想,可否将降压、降糖药物减量或停用?

  答:无论是介入治疗术还是外科搭桥术,解决的都只是冠脉病变最严重的局部问题,无法改变动脉粥样硬化的发生发展,如果在术后没有做好终生的“二级预防”,极易引发再次起病。高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病的重要危险因素,一定要全面终生管理,有效控制危险因素,才能更有力地预防冠心病的发生发展。对于冠心病的防治,还请大家记住从改变生活方式做起。

  问:体检时发现心脏早搏,要紧吗?有什么治疗方法?

  答:不少病人出现早搏并无特殊感觉,仅在查体时发现,早搏一般对血流动力学没有影响,不会造成心脏或其他脏器的供血不足,因此并不建议病人仅为治疗早搏而服用抗心律失常药物。

  早搏按起源部位可分为房性、室性和房室交界性,选择治疗方案前应先明确其起源部位。一般来说,房性早搏多不需治疗,室性早搏如为偶发(<4次/分钟,同时又无病因可查,也不需要药物治疗)。很多人的早搏发生有明显诱因,如过度劳累、精神紧张、烟酒过度、睡眠不足等,在消除或避免这些因素后早搏发生情况会有改善。