食管静脉曲张破裂出血治疗水平

  由中国人民解放军总医院消化科领衔,第四军医大学西京医院消化科等19家军地医院消化科参与完成的--“全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析”课题,近日已经结题。该课题研究人员采用回顾性分析发现:我国食管静脉曲张破裂出血(EVB),以患者轻、中度出血为主,以降门静脉压力为主的药物治疗为我国现阶段EVB治疗的主要方法,其疗效显着,出血死亡率低。这一研究结果,不仅对临床具有重要指导意义,而且标志着我国EVB治疗水平已进入一个崭新的阶段。

  EVB是指由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管静脉曲张,并发生破裂出血,是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一。其临床主要表现为呕血、便血及周围循环衰竭征象等,首次出血死亡率高达50%。

  为探讨我国EVB发病的特点及治疗方法和疗效,研究人员在我国北京、上海、陕西、重庆等16个省市的19家军地三级甲等医院中,对2005~2006年间救治的1079例EVB患者病历,采用回顾性方法进行分析研究。

  研究者根据临床采用的治疗方法,将患者分为:药物治疗组(785例,均以血管加压素及生长抑素类似药物如奥曲肽、巴曲酶等治疗)、三腔两囊管治疗组(71例,以气囊填塞治疗)、套扎治疗组(37例,行胃镜下治疗)、硬化剂治疗组(77例,在内镜下以鱼肝油酸钠与十四烷基黄酸钠混合剂治疗)、外科治疗组(43例,行外科手术治疗)、联合治疗组(66例,同期采用两种以上方法治疗)。同时,他们还将患者的出血程度、肝功能分级、肝炎活动状况及治疗方法等25种数据量化后,应用统计学软件处理,并进行多元回归分析。

  治疗结果显示,患者轻、中度出血程度的比例高于重度(P<0.01),总止血成功率为89.8%,总出血死亡率为6.6%。其中药物治疗组轻度出血者止血成功率为96.9%,中度出血者为95.6%,重度出血者为76.0%,平均成功率为91.8%,该组止血疗效均优于联合治疗、外科治疗、硬化剂治疗、套扎治疗及三腔两囊管治疗组。研究结果提示,我国EVB特点以轻、中度出血程度为主,以降门静脉压力为主的药物治疗,是目前我国EVB治疗的首选方法。

  据负责此项研究的解放军总医院王志强教授介绍,近年来,我国对EVB治疗取得了长足的进步。此次研究结果表明,EVB采用药物治疗,简便易行,不受技术和设备条件限制,疗效显著。本组总止血成功率达89.8%,疗效与国外文献报道相似,而且出血死亡率仅为6.6%,远低于我国传统观念首次出血死亡率为50%的比例。