功能失调性子宫出血

　　功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

　　病因：

　　一、全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

　　二、HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

　　三、子宫和子宫内膜因素

　　四、医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

　　临床表现：以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

　　一、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

　　二、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

　　三、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

　　四、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。

　　五、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

　　六、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。

　　七、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

　　临床分型：

　　一、无排卵型功血 依年龄分为两组。

　　（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

　　（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。

　　二、排卵型功血 多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

　　（一） 排卵型月经失调

　　1、排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。此症少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

　　2、排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

　　（二） 黄体功能障碍

　　1、黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。

　　2、黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3-5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而之子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

　　（三）月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1-3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

　　治疗要点：

　　青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。

　　（一）一般治疗

　　解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。

　　（二）止血

　　1、刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。

　　2、性激素止血

　　（1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。

　　（2）育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。

　　（3）更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。

　　3、抗纤溶治疗

　　（三）调整月经周期

　　（四）促排卵治疗

　　（五）手术治疗

　　对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。