急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是以血尿、少尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要临床表现的一种肾脏疾病,多见于儿童及青少年,常见于呼吸道或皮肤链球菌感染后1~4周。1/3病人可见红茶样、酱油样或洗肉水样尿,多数病人起病初期有尿量减少,个别病人可短时间无尿;90%病人有不同程度水肿,严重者出现胸腹水及心包积液;约2/3病人有短时间高血压,一般不超过180毫米汞柱,尿量增多时,血压即可恢复,少数病人可出现过高血压及高血压脑病、心力衰竭;中枢神经症状有轻中度头痛、头晕、恶心、呕吐,甚者视力障碍,烦躁不安;此外尚有发热、腰酸、腰痛、鼻衄等症。
急性肾小球肾炎是一种免疫复合物肾炎,大部分发生在链球菌感染后,常见的前驱感染为咽峡炎和皮肤疱疮,故曾有链球菌感染后肾炎之称;葡萄球菌、肺炎球菌、疟原虫、乙型肝炎、麻疹、水痘及肠道病毒,都可诱发急性肾炎。
本病诊断时应注意其发病前1~4周有前驱感染存在,体检有浮肿及高血压,实验室检查尿沉淀有多量红细胞和数量不等之白细胞、小圆上皮细胞、透明管型、颗粒管型和红细胞管型,尿蛋白定性在+ — +++,定量一般在1~4克/24小时。急性期少尿时尿比重多大于1.02。少尿期超过1周或无尿超过3天,就可出现肾功能不全,有氮质血症及代谢性酸中毒,尿量多后又逐渐改善。血沉多数加速,抗链球菌溶血素“O”滴定度增高,开始时血总补体活力和C3多下降,数周后恢复正常。
现代医学治疗本病以卧床休息,注意保暖,给予青霉素治疗,发病初期限制饮水,给予利尿剂和降压药,一般不需用激素及细胞毒药物。急性肾炎发病急骤,病程较短,大部分患者在4~8周好转,1年内痊愈,一般预后均好,少数病人迁延不愈转为慢性肾炎。
本病属中医“风水”、“尿血”范畴,常因外感风寒、风热、湿毒引起。风邪袭表,肺失宣降,不能通调水道,下输膀胱,故见恶风、发热、肢节酸楚、小便不利、浮肿;风水相搏,故浮肿先起面目,迅即遍及全身;风邪兼热则咽喉肿痛;风邪挟寒,卫阳被遏故恶寒发热.咳喘;若因暑热浸渍肌肤,发为疮痍;湿毒未能及时清解消散,内归脏腑,脾失健运,肺失通调而小便不利,发为水肿;肾络为热所迫,血热妄行可见尿血不止。
[临床疗效]采用纯中药治疗本病150例,治愈141例,显效9例,治愈天数平均约35天,愈后病例随访2—3年,无1例复发。