脑利钠肽水平可独立预测ACS病人的死亡率

  【据路透社2003年7月10日纽约讯】据一项新研究说,对非ST段抬高的急性冠心病综合征(ACS)病人,脑利钠肽N端终末产物(NT-proBNP)的浓度是独立预测近、远期生存率的有力的因子。而且,第一作者、瑞典乌普萨拉大学的詹姆斯(Stefan K. James)和同事指出,该发现表明,将NT-proBNP评估与其它因子加到一起,如肌酐清除率、心率和肌钙蛋白 T,可以改善ACS病人的危险层次。

  这是根据对GUSTO-IV研究中6809名病人分析后得出的结论,这些病人均为非ST段抬高型ACS,并在症状发作后平均9.5个小时时测量了NT-proBNP、肌钙蛋白 T和CRP水平。研究者发现,NT-proBNP水平增高与性别为女性、低体重、心率、糖尿病、肾功能不全、MI史、心力衰竭、正在进行心肌损害和缺血开始的时间有关。另外,它还与近、远期的死亡率直接相关。在症状发作的48小时内,NT-proBNP水平最低的病人死亡率为0.2%,而水平最高的死亡率为1.4% (p=0.001)。在一年时,两组之间的死亡率差距更明显――1.8%和19.2% (p<0.001)。

  作者发现,肌钙蛋白 T和CRP水平、心率、肌酐清除率、ST段下降各自都与1年时的死亡率相关,但不象NT-proBNP水平那么明显。还有,肌钙蛋白 T、肌酸酐清除率和ST段下降对预测30天时的死亡率有用,而这时NT-proBNP水平没用。进一步分析表明,预测1年时最好的方法是将NT-proBNP水平与肌酐清除率联合起来,NT-proBNP在上四分位数、肌酸酐清除率在下四分位数的病人1年时的死亡率为25.7%,而NT-proBNP在下四分位数、肌酸酐清除率在上四分位数的病人只有0.3%。详见7月8日的《循环》杂志(Circulation 2003;108:000-000)。

  哈佛大学医学院的布劳瓦尔德(Eugene Braunwald)和莫罗(David A. Morrow)在一相关评论中说,詹姆斯小组的研究“对血液动力学应激(BNP或NT-proBNP)或炎症(CRP)生物标志物与坏死生物学标志物(心肌肌钙蛋白)联合加强了ACS病人的危险性评估添加了重要证据”,而且,这一发表表明“如果多标志物方法中纳入肌酐清除率,将改善危险性评估”。