以痛为腧治疗经筋病

　　“以痛为腧”是治疗经筋病的基本取穴原则，其正确性和重要性不容置疑，但因经筋病病因病机多样，涉及脏腑经脉不同，症状表现有异，若拘泥于此，也未免过于局限。在此，试从三方面加以探讨。

　　一、以痛为腧治疗经筋病最重要的方法

　　《灵枢·经筋》篇在论述经筋病的治疗时，多次指出其取穴原则为“以痛为腧”，对这一观点的理解，历代医家基本相同，即以疼痛部位或以压痛之处为腧，不必拘于经穴所限。如《黄帝内经太素》），因此有许多经穴能治疗经筋的病症，正如杨上善明示：“明堂依穴疗筋病者，此乃依脉引筋气也。”配穴时可从以下四方面考虑：

　　1.取同名经脉腧穴

　　十二经筋依十二经脉而分布，十二经脉镶嵌在十二经筋之中，经脉之气血直接濡养同名的伴随经筋，因此对很多经筋病，除取局部穴为主外，配用同名经脉腧穴，往往能明显提高疗效。如肩周炎除取肩周穴外，常配合谷、养老、外关等；面瘫患者除面部腧穴外，又常配合谷、足三里等。

　　2.取擅治筋病的腧穴

　　阳陵泉为筋会，能舒筋利节，缓急止痛。太冲为足厥阴经腧穴，又为肝之原穴，能舒筋缓急，养血柔筋，行气止痛，所以很多经筋病均可配用此两穴。

　　3.取阳明经穴

　　脾胃生化气血，阳明经多气多血，主润宗筋，故取阳明经穴能濡润充养诸筋，对于某些筋弛、筋急虚症，多配取如足三里、三阴交等穴。“治痿独取阳明”即是治疗经筋痿软的一个原则。

　　4.随证配穴

　　视病因病机之不同，适当选取有关经穴。如肝胆气热者，取肾俞、太溪、行间、侠溪；肝脉不荣者，取肝俞、肾俞、曲泉、太溪；脾胃虚弱者，取中脘、胃俞、脾俞、三阴交；阳气损伤者，取大椎、命门、关元、气海等。

　　此外，通过临床实践，人们还摸索出针刺病变部位“对应点”以治疗筋病的办法，如左右侧对应取穴，肩－肩、肘－肘、腕－腕、髋－髋、膝－膝、踝－踝，在针刺健侧“对应点”的同时，令患者活动患侧受累关节。此外，也有以上下对应者，如肩－髋、肘－膝、腕－踝。此法具有较强的舒筋利节，缓急止痛的作用，疗效显著而迅速，且由于针刺时无痛感或痛感较小，患者更易接受。

　　通过以上分析可知，“以痛为腧”具有一定的正确性和重要性，但也具有一定的局限性和片面性，治疗经筋病不仅要“以痛为腧”，还要充分理解其引伸义即局部取穴，还要注意配取调节全身的腧穴。当然，对古人强调“以痛为腧”的取穴原则，或许还可有另一种认识：在强调整体观念，强调腧穴远治作用，强调辨证取穴的同时，提示医者不要忽略腧穴的近治作用，不要忽视局部取穴的重要性，经筋病以痛为主，以局部病症为主，治疗宜“以痛为腧”，以局部取穴为主。