骨折复位一定要“严丝合缝”吗?

  7岁的小海不小心摔伤了上臂,经过X线片检查,骨科医生告诉小海的妈妈,孩子右肱骨中段骨折,还上下错位了1厘米。医生将小海的骨折做了复位,并用小夹板将伤肢固定好,照片复查时,重叠错位虽然纠正了,但骨折端仍然有1/3没有对正。小海的妈妈不满意,希望再整复。

  医生解释说,骨折有两大类,一类是不涉及关节的骨干骨折,另一类是涉及关节面的关节内骨折。前一种骨折,只要成角、旋转错位得以纠正,骨折端端对位1/2~1/3以上,一般都能正常愈合,肢体的功能和形态也不会留下后遗症。如果一味追求严丝合缝,通过多次整复也可能做到,但这样会加重骨折周围软组织损伤,破坏局部的血液供应,反而对骨折愈合不利。如果是后一类涉及到关节面的骨折,复位的标准就不一样了,必须要达到“严丝合缝”才行。

  为什么小海的骨折将来不会遗留功能和形态上的异常呢?因为骨折愈合后的再塑形能力很强,如果骨折在一定程度内成角、重叠愈合后,经过肢体的负重和使用,骨痂中的骨小梁逐渐调整排列,使骨骼符合力学的要求,多余的骨痂被吸收,不足之处通过成骨细胞在骨膜内骨化进行补充,最后骨折痕迹可以完全消失,骨骼的形态恢复正常,这个过程就是塑形。年龄越小,再塑形的能力就越强,儿童时期有时几十度的成角畸形最后也能完全矫正,像小海的这种骨折情况,将来不会遗留丝毫的痕迹。