改善心衰治疗的两种新选择

  据近日出版的《美国心脏病学会杂志》(JACC)刊登的一项最新研究结果显示,不管患者的性别、种族以及糖尿病状况如何,大多数β-受体阻滞剂与血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂均可使心衰(HF)患者和左心室收缩功能障碍患者的生存率得以提高。

  尽管此前的研究已经证实ACE抑制剂与β-受体阻滞剂具有挽救心衰患者生命的效果,但大部分研究对象仅局限于男性高加索白种人。为检测ACE抑制剂与β-受体阻滞剂对其他人群的疗效,加拿大圣莫尼卡市RAND卫生部门的PaulG.Shekelle博士及其同事共同完成了12项大规模的有关两类药物随机临床试验的meta-分析。这些试验为期至少12周;其中7项有关ACE抑制剂的研究共征集了14572例患者,5项有关β-受体阻滞剂的研究共征集患者12727例。研究人员分别对人群数据和个体数据进行了全面采集,以计算投药组的死亡率相对于安慰剂对照组的相对危险度(RR)。

  ACE抑制剂组患者男性与女性危险度分别为0.82与0.92。在无症状左心室功能障碍的女性患者中,ACE抑制剂对其生存的影响并不显著,但对有症状的左心室功能障碍的女性患者疗效明显。ACE抑制剂对非糖尿病患者的相对危险度为0.85,而对糖尿病患者的为0.84,其对黑人和白人的相对危险度均为0.89。

  在对β-受体阻滞剂进行的研究中,女性患者的相对危险度为0.63,男性患者的为0.66;非糖尿病患者的为0.65,糖尿病患者的为0.77。在β-受体阻滞剂的生存试验评估(BEST)中,抗高血压药物布新洛尔(Bucindolol,苄腈吲心安)是惟一受检的β-受体阻滞剂,该试验显示β-受体阻滞剂对提高黑人患者生存率无明显益处。然而,在对另外3项相似试验结果所进行的分析中发现,黑人患者的相对危险度为0.67,白人患者的相对危险度为0.69。

  Shekelle博士指出,有症状的心衰黑人患者的生存率与研究小组得出的结果最为相符。Shekelle博士对此解释说,自BEST研究结果发表以来,人们对黑人服用ACE抑制剂进行研究,并对其服用β-受体阻滞剂也给予了极大关注。他认为,meta-分析应将注意力更多地转移到有关卡维地洛、美托洛尔(Metoprolol)和比索洛尔(Bisoprolol)等其他药物在心衰黑人患者中的应用。

  Shekelle博士希望研究小组得出的试验结果能促进β-受体阻滞剂与ACE抑制剂应用于心衰治疗。但仅凭上述研究还不够,尚需临床系统使患者得到确实有效的治疗,如同流感疫苗注射、心肌梗死后应用阿司匹林一样,才能被人们所接受。

  Shekelle博士补充指出,研究小组尚需进行更深入的研究以调查ACE抑制剂对女性无症状的左心室功能障碍患者的作用效果;他们还想知道这些药物对老年患者、尤其是对85岁以上老年人的作用效果;因为该患病群体在总人口中所占比例、特别是在心衰患者中所占比例增长很快。