地塞米松可防止移植皮瓣坏死

  移植后皮瓣血运障碍甚至坏死是整形外科的常见并发症,临床上对此一直缺乏有效的防治方法。济南军区总医院整形外科曹景敏教授根据对51例患者进行临床观察,近日提出,地塞米松可以有效地防治皮瓣坏死。

  皮瓣出现血运障碍,导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见且严重的并发症,通常是由于皮瓣动脉供血不足,和(或)静脉回流不畅所致。近年来对皮瓣缺血再灌注损伤的研究取得了不少成果,其中,中性粒细胞被认为是导致缺血再灌注损伤的首要介质,故防治皮瓣坏死的一个重要出发点应是避免中性粒细胞的异常活动。因此,如果能寻找到一种可以综合调节中性粒细胞的功能状态的药物,可能对防治皮瓣坏死会有较好的效果。

  已有研究表明,地塞米松具有明显的拮抗中性粒细胞黏附于血管壁的能力,可避免中性粒细胞在局部皮瓣中的积聚等作用。为探讨地塞米松在临床上对皮瓣供血不足的防治效果,曹景敏教授等人对51例皮瓣移植患者进行了用药观察:在术中或术后8小时内如发现皮瓣呈苍白、青紫等血供不足或静脉回流不畅的症状时,立即给予地塞米松0.3毫克/千克体重静脉滴注,维持两天,后逐渐减量至第7天停药。术后第10天观察皮瓣成活情况,结果51例血运障碍皮瓣者,经救治后皮瓣完全成活30例,皮瓣大部分成活18例,坏死3例。经6个月~1年随访,成活皮瓣色泽、弹性均好。

  曹教授指出,地塞米松可以有效地防止中性粒细胞的活化,减轻中性粒细胞与血管壁的黏附,调理中性粒细胞的凋亡与坏死比例,减少中性粒细胞释放肿瘤坏死因子,从而防治皮瓣坏死。在临床实践中,使用地塞米松防治皮瓣坏死一定要早。术中或术后发现皮瓣血运障碍时,或即使临床上还未出现明显血运障碍,但对皮瓣血供无把握,就要立即使用地塞米松,这样会取得更好的治疗效果。另外,虽然地塞米松防治皮瓣坏死取得了较好的结果,也不能忽略剥离皮瓣时的基本操作。3例救治失败的原因,可能与机体地塞米松受体不敏感有关。