氯氮平并用氯硝西泮致急性肺水肿

  广东省梅州市第三人民医院黄仁君等报道,氯氮平与氯硝西泮并用致急性肺水肿3例,提醒医生在临床用药中引起注意。

  例一,女,29岁。因未定型精神分裂症复发入院,口服氯氮平300毫克/天,氯硝西泮8毫克/天治疗。两天后,患者突然出现急性肺水肿。表现为呼吸急促,面色苍白,口唇发绀,大汗淋漓,口腔和鼻腔涌出大量粉红色泡沫样痰,心率128次/分,呼吸32次/分,双肺闻及大量水泡音。立即吸氧,静注西地兰、呋塞米,静滴氨茶碱、地塞米松、碳酸氢钠和青霉素、庆大霉素等药。3小时后,急性肺水肿症状逐渐减轻,4天后痊愈。

  例二,男,27岁。因患单次发作躁狂症入院,给予氯丙嗪和碳酸锂治疗。40天后,因病情复发改用氯氮平250毫克/天,氯硝西泮8毫克/天口服治疗。两天后患者突然出现急性肺水肿症状,临床表现与例一相似。治疗4小时后,急性肺水肿症状逐渐减轻,两天后痊愈。

  例三,女,23岁。因患分裂情感性精神病入院,立即给予氯氮平200毫克/天,氯硝西泮8毫克/天口服治疗。3天后出现急性肺水肿症状,临床表现和抢救情况与例一相似。治疗3小时后,急性肺水肿症状逐渐减轻,3天后痊愈。

  氯氮平是广谱抗精神病药,广泛应用于各种急慢性精神分裂症和情感性疾病。氯硝西泮为抗焦虑药,可有效控制急性躁狂症。报告者认为,以上3例急性肺水肿均是服用氯氮平200毫克/天~300毫克/天,氯硝西泮8毫克/天引发的。同时,3例患者均无心肺疾病史。故提示氯硝西泮可能增强了氯氮平的毒性作用,因而导致肺水肿的发生。提醒临床医生在给予氯氮平治疗精神病时尽量避免使用氯硝西泮,对确需加用者应严密观察,注意病情变化,以免发生意外。