闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗霉閿濆牊顏犵紒鈧繝鍌楁斀闁绘ɑ褰冮埀顒€顕槐鎾愁潩鏉堛劌鏋戦梺鍝勫暙閻楀嫰鍩€椤戣法绐旂€殿喕绮欓、姗€鎮欓懠鍨涘亾閸喒鏀介柨娑樺娴犙呯磼椤曞懎鐏︾€殿噮鍋婇幃鈺冪磼濡攱瀚奸梻鍌欑贰閸嬪棝宕戝☉銏″殣妞ゆ牗绋掑▍鐘绘倵濞戞瑱渚涙繛鍫滅矙閺岋綁骞囬澶婃婵犫拃鍥︽喚闁哄苯绉烽¨渚€鏌涢幘瀛樼殤缂侇喗鐟╅獮鎺楀即閻旂ǹ娅¢梻鍌氬€烽悞锔界箾婵犲洤缁╅弶鍫氭櫆閺嗘粓鏌ㄩ悢鍝勑㈤柦鍐枛閺屽秹鍩℃担鍛婃婵犳鍨遍幐鍐差潖婵犳艾閱囬柣鏃囥€€閺嬫棃姊虹粙娆惧剱闁瑰憡鎮傞崺鐐哄箣閿曗偓閻愬﹪鏌ㄩ弬鍨挃闁伙綁绠栧缁樻媴閸涘﹨纭€闂佹儳绻愰柊锝呯暦娴兼潙鍐€妞ゆ挾鍠庨埀顒€娼¢弻锝夊閻樺啿鏆堥梺缁樻尪閸庣敻寮婚敐澶婂嵆闁绘劖绁撮崑鎾诲捶椤撴稑浜炬慨妯煎亾鐎氾拷缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌i幋锝呅撻柛濠傛健閺屻劑寮撮悙娴嬪亾閹间焦瀚呴柣鏂垮悑閻撳繐鈹戦悙闈涗壕婵炲懏鎹囬弻鈩冩媴缁嬫浼冮梺鍝勬湰缁嬫垿鍩ユ径鎰闁绘劘灏欓鎺楁⒒娴e憡鎯堟俊顐㈤叄瀹曟劕鈹戠€n亣鎽曞┑鐐村灟閸ㄥ綊鎮炲ú顏呯厱闁规澘澧庣壕璺ㄧ磼閸欐ê宓嗘慨濠傛惈閻g兘宕堕埡浣侯偧婵犵妲呴崑鍕疮閹绢喚宓侀柛鎰╁壆閺冨牆宸濇い鏃囧Г閻濇娊姊虹涵鍛汗閻炴稏鍎甸崺鈧い鎺嗗亾缁剧虎鍙冮、娆撳箣閻樼數锛濋梺绋挎湰閻燂箓藝妞嬪海纾奸棅顒佸絻閳ь剚绻堥悰顔跨疀濞戞瑦娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹瀹勬噴褰掑炊瑜忛弳锕傛煕椤垵浜濋柛娆忕箳閳ь剙绠嶉崕閬嵥囬婊呯焼闁告劏鏂傛禍婊勩亜閹捐泛鏋庨柣蹇ョ秮閺岀喖顢氶崱娆忓煂闂佸疇顫夐崹鍧楀箖閳哄懎绠涘ù锝呮啞濞呮盯姊绘笟鈧ḿ鑽ょ礊閸℃稑绐楁俊銈呭暟閻鈧箍鍎遍ˇ浠嬪极閸岀偞鐓曟い鎰Т閻忊晝绱掓笟濠勭暤闁哄矉绲鹃幆鏃堫敍濠婂憛锝夋⒑閸濄儱校闁绘绮庨崚鎺撶節濮橆厽娅滈梺绯曞墲閻熝囨儊閸喓绡€闁汇垽娼у瓭闂佺ǹ锕ラ幃鍌炪€侀弮鍫晝闁挎梻鏅崢鐢告⒑閸涘﹤鐏熼柛濠冪墱閳ь剚鐔幏锟�

低分子肝素临床应用进展

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴eГ閸ゅ嫰鏌ら崫銉︽毄濞寸姵姘ㄧ槐鎾诲磼濞嗘帒鍘$紓渚囧櫘閸ㄥ爼濡撮崘顔煎窛闁哄鍨归崢娲倵楠炲灝鍔氭い锔诲灦瀹曪繝骞庨懞銉у帾闂婎偄娲﹀ú鏍ㄧ墡闂備浇顕х€垫帡宕滈悢濂夋綎闁惧繐婀辩壕鍏间繆椤栨碍鎯堟い顐㈣嫰閳规垿鍩ラ崱妤冧哗闂佹寧娲︽禍婊堟偩閻戣姤顥堟繛纾嬫珪濮婂綊骞忛崨鏉戠闁告縿鍎冲▔鍧楁⒒閸屾瑧顦﹂柟纰卞亰瀹曨垶顢曢埛姘秺瀹曟帡鎮欓懠璺虹厴闂備焦鍎崇换鎰耿鏉堚晛顥氬┑鍌氭啞閸嬶綁鏌涢妷鎴濆暟妤犲洤顪冮妶鍐ㄥ姌闁搞劋绮欏濠氭晬閸曨亝鍕冮梺鍛婃寙瀹€鈧导鍥╃磽閸屾瑨鍏屽┑顔炬暬閹嫰顢涢悙鍙夌€梺鍦濠㈡ê顔忓┑鍥ヤ簻闁规崘娉涙禒褎銇勯弬鎸庡窛缂佽鲸鎹囧畷鎺戭潩椤戣棄浜惧瀣椤愯姤鎱ㄥΟ鍧楀摵闁稿繑绮撻弻鐔兼⒒鐎靛壊妲紓浣插亾闁割偁鍎查悡鐔兼煛閸愩劎澧辨俊顐e灴閺岋繝宕遍鐘垫殼闂佸搫琚崝宀勫煘閹达箑骞㈤柍鍝勫€愰敂鍓х=濞达絾褰冩禍楣冩⒑閸涘﹥澶勯柛銊╀憾閹ょ疀濞戞瑧鍘卞銈嗗姧缁茶法绮婚弽顐熷亾閻熺増鍟炵紒璇插暣婵$敻宕熼娑欐珕闁荤姴娲ゅ鍫曟倶閸儲鈷戦悗鍦濞兼劙鏌涢妸銉﹀仴闁靛棔绀侀~婵堟崉閸濆嫯鈧灝鈹戦悙鍙夘棞缂佺粯鍔欓幃锟犲磼濠婂懐锛濋梺绋挎湰閻熴劑宕楀畝鈧槐鎺楊敋閸涱厾浠搁悗瑙勬礉椤骞忛崨鏉戠妞ゅ繐鍟扮紞宥夋⒒閸屾艾鈧绮堟笟鈧畷顖炲锤濡も偓缁犺銇勯幇鍓佺暠缂佺姷濞€楠炴牕菐椤掆偓婵¤偐鐥娑樹壕闂傚倷娴囬~澶愬磿閸忓吋鍙忛柕鍫濐槸绾惧綊鏌涢…鎴濅簽缂佺娀绠栭弻鐔衡偓鐢登归崜鍗灻归悡搴㈩棦闁哄瞼鍠愬ḿ蹇斻偅閸愨晩鈧秹姊虹粙娆惧剰闁稿﹤娼″璇差吋閸偅顎夐梻浣烘嚀閸ゆ牠骞忛敓锟� >>>

  低分子量肝素(LMWH)是近十多年才发展起来的新一代肝素类抗血栓药物。它的抗血栓作用优于普通肝素(SH),而抗凝血作用却低于SH,并具有生物利用度高、体内半衰期长、出血倾向小、口服易吸收等特点,目前已成为肝素类药物研究的热点。本文仅就其临床应用进展作一简介。

  ■预防DVT形成

  防止静脉血栓(DVT)的发生是LMWH最主要的应用。在手术中采取小剂量LMWH治疗,即可明显降低血栓的发生率。LMWH1750IU/天的抗因子Xa活性效果等同于SH10000IU/天的剂量,而且副作用明显降低,DVT的发生率为5%,而SH为8%。

  在神经外科手术中,由于担心颅内出血,对抗凝剂的使用一直十分小心。近年来的研究表明,LMWH在神经外科未明显增加出血倾向,反而使术后DVT的发生率降低35%。有证据表明,LMWH对缺血性中风病人的DVT是有效的。对这类病人,一般预防性给予小剂量LMWH,每天1次,7500I鄄U/天后,DVT和肺栓塞(PE)的发生率比安慰剂组稍低(各为2.93%对3.94%和0.81%对1.36%)。

  ■治疗DVT

  一项多中心,双盲试验证明,对近端DVT形成的治疗,LMWH的连续静滴比SH效果更安全实用,出血发生率小于3.2%(SH为小于5%),而且费用低。

  ■对冠心病的治疗

  大量的临床研究表明,与SH相比,LMWH能更有效地减少不稳定型冠状动脉综合征病人发生死亡、心力衰竭或复发性心绞痛等严重后果,可显著降低病人的纤维蛋白原水平,但擅自降低剂量或过早地停止治疗会失去某些治疗作用。有人认为,LMWH有望成为不稳定型冠脉综合征的日常用药。对不伴ST段抬高的急性冠脉综合征病人短期应用LMWH治疗,可使其发生心肌梗死或死亡的危险减半。对急性心力衰竭的病人的研究表明,在应用链激酶治疗的同时,使用LMWH作为辅助治疗药可以产生显著的治疗效果。对不稳定型心绞痛,常规药物疗效欠佳,而LMWH与阿司匹林联用的疗效显著优于SH加阿司匹林,并且不增加出血危险,可明显减少主要心脏事件的发生,减少心绞痛发作次数及降低硝酸甘油用量。治疗后,血小板比治疗前只是略有减少,但未发生出血倾向。

  ■对肾病综合征的治疗

  肾病综合征(NS)患者常处于高凝状态,易并发血栓形成。成年NS患者血栓形成发生率高达10%~40%,严重影响该病的治疗效果及预后。因此,抗凝治疗是目前NS治疗的关键之一。一项研究对35例原发性NS患者给予LMWH的治疗,结果治疗组完全缓解率和总有效率分别为51.4%和85.7%,均显著高于对照组23.3%和60.0%,P<0.05。另有人将24例伴有高凝状态的原发性NS患者进行L,MWH疗效的评价。结果LMWH治疗组血浆FXa、FⅡa活性浓度明显降低,其中FⅡa活性的变化与对照组比较差异显著(P<0.05);尿蛋白明显减少,血清总蛋白、白蛋白明显升高(P<0.05);两组血脂和肾功能无显著差异(P>0.05)。

  ■抗炎作用

  应用LMWH治疗严重的溃疡性结肠炎的机理是抗凝血和抗炎作用的结合,且LMWH比UFH(未分级肝素)安全而有效。有人回顾性分析对比了LMWH治疗组(LT组)31例和常规治疗组(RT组)48例治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。结果LT组31例中,有效28例(90.3%),死亡3例(9.7%);RT组48例中治愈35例(72.9%)死亡13例(27.1%)。LT组并发症发生率32.3%,明显低于RT组并发症的发生率62.5%(P<0.01)。此结果显示LMWH通过改善微循环,减轻了SAP出血坏死的程度,通过降低炎性细胞因子表达,减轻了全身性炎症反应(SIRs),从而达到了治疗目的。

  此外,LMWH还可以用于治疗扁平苔癣病(LP)。有报道,72%的病人经LMWH(每周皮下注射Enxaparine3毫克,一共6~10次)治疗痊愈或明显好转。在局麻过程中给予LMWH作为抗凝的预防药是安全有效的。