低剂量雌激素防治绝经并发症

  绝经期综合征,绝经后冠心病,骨质疏松等,都是围绝经妇女常见的并发症。它们共同的发病基础均为雌激素水平低下。

  绝经期综合征约见于10%~30%的妇女,临床以植物神经功能紊乱的各种症状为主要表现。该综合征与卵巢功能减退,雌激素水平过低有关,给予雌激素治疗可改善症状。

  绝经后冠心病的患病率较绝经前增加2~3倍,且早绝经者早发病。目前业已证实这与雌激素水平低下有一定关系,故给予雌激素可降低发病率,具有保护心血管作用。

  绝经后骨质疏松是老年妇女的一种普遍现象。这是由于在低雌激素水平时,使得老年妇女骨转换增强,其骨吸收大于骨重建,故易导致骨丢失,故绝经后较绝经前更易发生骨质疏松。雌激素可抑制骨转换,从而能够防止骨丢失。

  围绝经期并发症均可用雌激素治疗。从临床资料来看,雌激素的应用已达半个世纪之久,近十几年不仅用于改善绝经期综合征,还已用于防治绝经后冠心病和骨质疏松症,以提高老年妇女的生活质量及延长寿命。但不可忽视的是,由于雌激素的长期应用,有引起乳腺癌和子宫内膜癌的潜在危险及其他副作用,故对是否应用雌激素防治上述与绝经相关的并发症,目前尚有很大争议,甚至在有些国家被禁止使用。对此,许多学者认为,雌激素的致癌危险性与剂量有关。如果仅使用低剂量或用常规半量,以最低有效剂量进行个体化治疗,其安全性仍是很高的,总体是利大于弊。

  近期有关报道指出:应用小剂量的雌激素,且与安体黄体酮配伍联用,虽用药均超过6个月至两年,检查子宫内膜增生情况均无显著异常,而患者的围绝经并发症则显著缓解,减轻及改善。使用的雌激素制品有倍美力、利维爱和维尼安,其中倍美力每日用量为0.3~0.625毫克,1次口服;利维爱2.5毫克,隔日1次;维尼安2毫克,每半月1次。围绝经并发症患者可任选其一,并适当加服安体黄体酮,以拮抗子宫内膜增生,防止诱发子宫内膜癌。

  一般情况下,使用低剂量雌激素治疗绝经期综合征,用药时间不宜过长,6个月即可达到预期疗效。若用于骨质疏松的防治,可在上述药物基础上加用钙尔奇D,用药6个月至1年亦可获得防治效果。若能在监测条件下用至两年或两年以上,对骨质疏松的防治效果更好。至于对绝经后冠心病的防治,低剂量雌激素的用药时间与针对骨质疏松症的防治相同。也就是说,在绝经后予以1~2年的低剂量雌激素替代疗法,既可抑制骨丢失,又有防治心血管作用,是件一举两得之事,无需另行制定一套方案。

  总之,对雌激素的较长时间应用,应分析利弊,严格掌握适应症,选择好药物种类,剂量及配伍方案。同时加强定期监测(子宫内膜厚度超声检查和乳腺红外线透视),以提高雌激素应用的安全性。