二十六字符机

《周慎斋遗书》在线阅读中医医论书籍在线阅读

资生万物位坤宫,忌湿宜温益理中;血气源头从此化,先天化育赖为宗。土为万物之母,在蔻、陈皮山药之类相投,深有补益。先天后天所生气血,由此而化。凡治百病,先观胃气之有无,次察生死之变化。所至重者,惟中气耳,可不谨乎!

一点真阳寄坎中,固根须要药灵通,甘温有益寒无补,我笑丹溪错认功。水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中。其气自下而上,与后天胃气相接而生,乃人身之至宝。劳伤过度,损竭真阴,以致精不能生气,气不能安神,使相火妄动飞腾,而现有余之证,非真有余,是因下元不足之故也。火与元气,势不两立,若执丹溪法,降火滋阴,而用黄柏知母治之,恐其愈投愈损。(王胥山曰∶丹溪以四物汤黄柏知母,为滋阴降火之妙剂,亦是一法,若以慎斋所言之证,而以丹溪之法治之,大非所宜矣。炳章按∶语甚精奥,然以此诋丹溪则不可,王氏批语甚为的当焉。)若见此证,宜温补于下,而火自归原,病即愈矣。如元气骤脱,相火亦衰,脉微足冷厥逆,各脱阳证,更宜大剂温补,缓则不能救矣。

肺为华盖主皮毛,金体由来畏火烧,便竭皮枯津液涸,滋干润燥见功劳。润治之方,其理不出乎滋阴润燥,流通血气。夫人身之中,水一火五,阳实阴虚。若嗜欲无节,以致肾水受伤,虚火为患,肾虚恶燥,或前后闭结,或痰在咽喉中干咯,此皆津液不足之故。而火动元阳,焉能全其化育?理宜补养肺金,使金水相生。(肺金,钱本作肾中之金。)自然出入升降,

脾实生痰滑泄,肾虚气弱多溏,遗精失禁便不藏,温涩相投切当。涩治之法,其理不出温补温补于下。但下虚滑泄之证,非独健理坤位,亦宜固守坎宫。盖肾为胃关,关门紧固,则二便分调,自无不藏之患矣。(王胥山曰∶大便滑泄,亦有因脾湿生痰所致者,宜以二陈治之。若下元虚弱者,舍温补更无别法矣,故分别言之。慎斋以温补为涩字符机注脚,盖以脾肾两固则二便均调,启闭有节,自无 溏峻泻关门不禁之患。涩治之要,莫尚于此,与世医之专用芡实金樱子粟壳之类为涩药者,相去远矣。)

痢疾泄痛用通因,验色分明辨久新,寒则当温热当下,有余不足妙如神。通治之法,不出于泻利二端。若泻利后重逼急,而痛太甚,速去无度,或滞不行,或身热色赤,此等理宜急下。如不痛者,此乃积也,所有不通旁流之物,俱宜下之,所谓通因通用之法也。若用止药,则泻愈甚而病愈增矣!至于痢久色白,或兼红色,气息腥秽,身冷脉弱,下泄无度,腹痛喜按,切忌芩、连、栀、秦、寒凉之剂,急用桂、附、干姜温补为要。若泻久而 溏者,亦宜加参、苓、山药之类温之。古云诸积诸痛,喜温而恶寒者,斯言信矣。人有贵贱,贵虚而贱实,尤宜识此。(王胥山曰∶贵者多虚,贱者多实,凡病皆宜识此,不独泻利一证,慎斋特于此条发其例耳,夫富贵之人多劳其心,又耽嗜好,故有病者,其正气多虚。贫贱之人,只是劳力,但于风雨寒暑燥湿不能避忌,故其病也,多本邪实,此人事之固然也。若贵者之先天充实,或者培养得宜,而贱者于劳力之外,兼复劳心,又或纵欲无度,则虚实之形必自相反,不可执一而论。)

塞因之法妙难传,疏启中间峻补兼,此理若能知得透,谁云医道不通仙。塞治之法,甚则骇人耳目,可谓难也已!谓气无补法,人皆慎之,殊不知下气虚乏则中焦滞实。盖肾为生气之原,若先天气乏,不能与后天胃气相接,而喘胀生焉!故胸胁满甚,不若疏启于中,峻补于下,乃前贤之准绳。其功有快捷方式之妙,笔不尽述,惟知脉者能悟之。且用药之法,轻则泛上有碍,重则降下无妨。人参随下焦药,亦入下焦,不可不知。

清肺甘寒味最良,水金滋养此源长,如加辛燥纯凉剂,便使真元气自伤。肺为五脏华盖,统摄诸气,营运不息,乃至清之分,秋毫难犯。所最畏者火也,苟或心有伤感,以致肺中火动,中焦之气必伤,而咳血嗽痰之患作矣。夫金受火制,则无健运之能,而百病生焉。药宜甘寒滋养,使子母相生,不受火形,其气自清,乃为良法。辛燥纯凉之剂,不宜轻用,用之稍过,则反伤其气。必须察其脉之虚实,脉如不足,虽有痰血,亦宜温补真元,切忌寒凉。凡衄血吐血,势未甚者,当行从治,补中益气汤,加麦冬五味之类为宜。若用寒凉,理无是处。(炳章按∶抄本多干姜肉桂。)

外感风寒咳嗽,身多发热头疼,或兼火郁在诸经,发散轻扬以定。四时感冒风寒,时行疫证,实非真伤寒。初感则入于太阴肺经,故咳嗽,痰多鼻塞,或头疼发热,状似伤寒。(钱本作“有似外感重而内伤相夹者一样。”)不可遽用甘辛发汗,但当察其脉之虚实,验其证之有余,以轻剂兼风药引而扬之,如葛根升麻荆芥之类,参苏饮之属,或兼火郁,少加清

人火分明势缓然,寒凉灭伏药相兼,两途虚实应须别,莫使差讹致倒颠。经云∶微者逆之。

也。(张东扶曰∶心之真阴伤,然后君火炽,用寒以益心,非为心属火而用凉以折之也。亦救其心之真阴而火自静耳。)且真阴藏于离宫,故曰神阴。与相火治法大相远矣。(复言可以用寒之故,张东扶曰∶火旺于南,南,离也,心也,而真火实生于肾。水旺于北,北,坎也,肾也,而真水实生于心。)名虽曰逆,实正治之法也。

龙火飞腾大速,遇寒光焰滔天,惟其推折势难兼,邪退正随管见。(钱本作“难将凉剂经云∶甚者从之,从者,从其性也。盖龙火者,相火也,其势大烈,不可水灭湿折,从其性而伏之,惟桂、附、姜之属,可以治之。庸工不识此理,凡见火病,不分阴阳,不辨虚实,确谓知母黄柏,独能补肾滋阴,不知阴气化火,火势愈强,是不明龙雷之性,逆从之道也。

(末二句钱本作“真阴在坎,却与心火同治”,谬矣。)

呕逆声频气有余,欲餐难入费踌躇,寒因热用无他技,姜制栀连倍竹茹。求者,求心火之有余也。盖心为君火,不戢则自焚,自焚则死。况真精所藏之位,性喜寒而恶热。太仆云∶寒以益心,诚哉是言也。又云∶呕逆生而食不得入,有火之病,宜求所谓寒因热用,是其法也

寒动乎中因肾虚,肾虚阳脱气难拘,须知地户宜常闭,失禁令人必丧躯。责者,责肾水之虚之开窍处。故知两肾,乃先天水火之窟。元气之浓薄,于此分焉;形躯之寿夭,由此判焉。

善保养者,使火不妄动,真气不损,存守于中,乾坤不息,与胃气相接,何病之有?(王胥山曰∶真气即是肾中元阴元阳之气,相火一动,真气自泄,相火不动,则真气静存于内,生化无穷,尽根于此。)不善养者,劳欲过度,真气漏泄,相火横行,邪气无制,于是百病生焉。又肾虚则寒起,若真阳脱而作泻者,是门户不禁也。脉存者生,脉脱者死。药宜峻补于下,迟则不能斡旋矣。经云∶热之不热,是无火也。食入反出,是亦无火也,并温也。温之不愈,其死速矣。(一作“温而不愈者有之,未有不温而能愈者也。”)

久而增气理悠长,缓治中和物化常,脾胃相通辨谷气,药如偏胜不为良。经云∶久而增气,物化之常,气增之久,夭之由也。此言药之气味,治之缓急,出乎医之调燮也。盖胃中清纯委和之气,偏与谷肉果菜相宜,即参术亦有偏胜。此先哲之格言,自当视其病之缓急而治亦如之。夫病有新久,新则势急,宜治以重剂,久则势缓,宜调以轻剂。一切内外伤,邪气已退,药宜间服,当以饮食调之,于中有缓急之意存焉。若服药过度,反伤其气,病益绵延不愈,或者反致增添新病。医须识此,庶无虚虚之害矣。(张东扶曰∶此条乃治病最要之法,

势急难施缓治,邪实重剂相当,理中承气斡旋分,用者验如神应。峻治之法,死生所系,应善用其法,可谓上工也矣。又患似伤寒,应汗不汗,其势不解,心中烦躁不安,势已极矣。

宜大剂补中益气,加麻黄、姜、附,一服即解。此皆峻治之一法也。

初验难分真伪,欲施攻补狐疑,全凭一探实和虚,此是医家妙计。凡治病,内外不辨,又虚实不分,妄施药物,服之不能保其无失。医家通活变者,临证察脉之时,问前医所用何药,作何调理,若果能见其实有失处,我则对证施治,必无不治。(王胥山曰∶前医用药未效,后之接手者多务翻案以求胜之,久寒则用热,久热则用寒,久泻则用补,久补则用泻,以为讨巧出奇之计。然而脉与因故在也,苟据脉审因,确见前医识力未到,自当改弦易辙,以正其误,若不据脉审因,而妄生歧论,只图求异于前人而网其利,竟置病患吉凶于度外,其居心不可问矣。)嗟乎!惟有初治之时最难,虚实两途,犹豫未决。

(张东扶曰∶古人知其难而难之,今人知其难而易之,亦并不知其难也。冤哉!)知机者,用意调和,如按琴瑟,药中则气和,自然之理。但实可受寒,虚可受热,攻补之诀,在其中矣

实虚相杂损元阳,攻补兼施细酌量,先理脾家为切要,气行无滞补何妨。兼治之法,攻补并泻,或腹痛,或胸胁满闷。怒气挟食伤肝,皆损中气,虽兼内外劳伤,头痛发热,务以调理脾胃为先。凡治吐泻腹痛满闷等证,先用温补,加香砂辛热之味,使诸证平复,而脾气营运,再用纯补之药,以俟汗解而愈。古云∶气滞物伤,补益兼行消导,此之谓也。

伤寒表实汗为难,火数如逢发等间,(王胥山曰∶火数,谓七日及十四日之期,病证多于此候转机也。未至其期,强发其汗,汗或不出,或虽有汗而病仍不解,若至其期,用药中的,应手取效矣。发等间,言发汗之不难也。炳章按∶余见近时,市医多有持此论者,余常笑之不意,乃原本于此,夫风寒中人,急于星火当其,初起用药驱之使出,则邪去而正不伤,最要法也。迟疑逗留坐视其传经,则变症蜂起,虽欲乘火数而发其汗,庸有冀平。)历代明医无此诀,于今说破妙机关。外感有余之证,必身热头疼,恶寒无汗,乃表实之故。虽言表实者,理宜发汗,然服发汗药而汗不出,不宜再发其汗,候逢火数,其汗必出,或作战而汗,亦有不战而汗者。若战汗时,药宜用温补以一助之,要使正气胜其邪,邪汗出而愈。如火数未至,将药强发,虽汗亦非自然之汗,不免反伤其气,其病反甚于前。历代明医,不立此法有汗当止,无汗当候。或兼吐泻,亦当调理中宫,或虚实相兼,攻补互用。(钱本于验字条下有此数句,盖亦慎斋之言,而草庐本不载,今改附录候字条下,稍低一字,以别于草

临证随机立见高,宜攻宜守辨分毫,心存专主人司命,仇夺乾坤造化标。经云∶精气夺则虚。又云∶夺血者无汗(汗即血所化也。)夺之为言,重虚之谓也。精气夺,夺血者,宜守之,毋再伤其精气血。又经云∶土郁夺之。夺之即攻之谓也,言土郁者,宜攻下之,令无壅窒也。宜守宜攻,辨得分明,自无虚虚实实之祸矣。(王胥山曰∶病有危急,而虚实介于疑似之间,治之苟失其宜,虚虚实实,死亡不旋踵矣。惟深于理法者辨之明而察之,审宜守宜攻,确然不惑,独排群议而急救之,所谓夺者,乃夺之死也而置之生,夺之危地而置之安也。其引经文,不过取以为攻守二途作一引子,于夺字符机不甚紧对,盖精气夺则虚血,血夺者无气,二夺字当作失字解,土郁夺之,此夺字当是夺而去之之义,玩诗意,细绎经文,其

寒战栗非寒证,阳亢精微积热深,莫使毫厘谬千里,总须着意个中寻。恶寒之证,有阳亢而见阴证者,此假寒真实热也。若真寒之证,其脉为迟,为微为弱,气虚欲脱,足冷厥逆,自汗自利,此急宜温补之,真寒证也。若热极而恶寒者,脉必有力,宜用承气汤下之,

恶热因非热,元虚气自伤,莫教从实治,须用补虚方。恶热之证,有元气受伤,邪火独盛而恶热者,所谓火与元气不两立也。温补真元,其火自退。盖此是阳虚火动,而非真热之病也。真热之病,脉多洪大有力,身热谵语,大便燥结,口渴无汗。(钱本于此下有“得井水探之不逆亟当重下无疑”十三字。张东扶曰∶大便燥结,口渴无汗,阳虚火动者亦有之,当合上二句参看,方得真情实据耳。)若元气受伤而恶热,虽有便燥口渴外象,而脉大无力,宜人参麦冬、五味、山药、杞子、肉桂细辛生地甘草白芍、归身之类治之。

阴盛阳衰气薄,喜温恶冷通情,医能识破个中情,起死回生有应。经云∶气血者,喜温暖而恶寒凉。盖温暖之味,得生长之性,多补。寒凉之味,行消杀之气,多泻也。且万物生于土,土爰稼穑,稼穑作甘,甘则能补脾胃,为后天气血之原。治病而能用甘温以补土,则效多。但行补之法,宜先轻后重,不及可加,太过则反剧矣。(详观近时气化渐衰薄。人身一小天地也,自然相应。凡百病证,多宜温补,少宜凉散,阴盛阳衰之理,静验已久。本此治疾,见效甚多,此实心得之妙也。钱本于此条内多此数行,而草庐本无之,盖亦慎斋平昔之言,而门人所记录者,今附录于后。)

实病因由汗不宣,脉应证对法当权,休将忽略轻生命,诀有言传出自然。泻者,泻其有余。有余者,邪气实也。泻实之法,有汗、吐、下三法,病在上者,或寒,或食,或痰,并宜吐之。邪在表者汗之,邪在里者下之,此皆有余之证,当及时施治,不可因循。盖补泻二字,寒热从之,医中之秘,的在于斯。泻法先缓而后急,不及可再攻,太过恐难复旧。然亦不可确然竟以攻下为长策。盖商鞅治国之法,原非治平之正道也。(有余之证宜霸,不宜王法,当下不可因循而失,或不当下而下之,祸不旋踵。又云∶补则补其不足,泻则泻其有余,脉有虚实,证以明之。钱本有此一段,而草庐本无之,今附录于后。)

气虚下陷因何故?劳损伤神理必然,闭脱两般要所据,全凭提固法相兼。胃气在中,肾气在下,二气相接,周流营运不息,何病之有?一或有伤而气虚下陷之病生矣。故肝肾之阴不能升,心肺之火不能降,则有闭结之患。(张东扶曰∶肝肾之阴不升,则上燥,心肺之火不降,则下寒。)须先行通知,兼以升提。如或不效,即宜温补真阳,其气自然通达。又如妇人血崩,下气虚脱而患泄泄者,皆宜峻补兼提。经云∶出入废,则神机化灭,升降息,则气立孤危。盖天地人一也,而生生化化,莫不由此一气之升降。所以提则春气生发而元气营运也

食塞胃中气不调,越因越用法为高,若然反出因无火,温补中宫积自消。凡饮食不匀,有伤升降,心下泛泛然,或兼恼怒,则郁闷难舒,一吐即愈。皆越因越用之法也。若食入反出,王太仆云∶是无火也。内必兼寒兼积,法宜温补中宫,用理中汤甘草,加乌梅生姜、消痰之药。(钱本多枳壳一味。)此则越法之内,而兼调中之意者也。

治法中间有四应,四应得法可回生,汗温吐下应无失,失却相应命不存。治病之法有四,汗、温、吐、下,乃医家之准绳也。应汗不汗,失也;汗之不汗,天气不通矣。应温不温,失也;温之不温,阳气脱矣。(王胥山曰∶虚不受补也。)应吐不吐,失也;吐之不吐,胃气竭矣。应下不下,失也;下之不下,地道不行矣。凡用汗、温、吐、下之药而病仍不应,俱死兆也。故曰∶顺之则生,逆之则死。

医家临证要分明,察色观识死生,腹痛按知虚与实,还凭验舌听声音。诸证先观形色,次察声音。经云∶色之与脉,当相参应。五色有四季之分,惟土为正色,色中见黄,脉中见缓,乃为有胃气。黄为土色,土位中央、五色之中,稍带微黄,方为佳色。色不可红,色纯红者,真脏色见也,见则死矣。(王胥山曰∶色纯红者,乃阳气外越之征,故见则必死。真脏色见者亦必死,然真脏色青、黄、白、黑皆有之,不仅红色一种。)故真脏色不见,知其尚非死征。若脉气带缓,面色带黄,知其胃气未败,未必死也。目者,一身之精华所萃,色藏于内而发见于外,有神则精明光彩,黑白如常;实则阳光灿烂,虚则阴翳朦胧,若失其神,则昏昧不明,远近不辨。再察其脉神,存否如何?或两神俱失,决死无疑矣。舌者,心之苗也,红为热,白苔为寒,色紫者,心火亢极而实热也。再察其脉,果系有余,法宜急下之。舌黑色者,热极而无生意也。色黄兼下利,而唇口碎裂,是为水涸,非实热,乃假热也。由肾之真阳虚极不能化生津液,理宜大剂温补,稍带甘寒,使金水相生,则燥解而生可回。若用纯凉,反泻真阳,其死决矣。又凡舌短兼囊缩,脉有力为热,脉虚为寒,则死无惑焉。声音从丹田中出,其音嘹亮,则有神矣。若含糊声嘶者,痰火盛也;前重后轻者虚也;前轻后重者实也;出言骂詈,其声雄壮者,胃热也;病重失音,死证也;病患不语,虚之甚也,能语则病方愈;谵语郑声,及呻吟者,皆阴虚中不守,非佳兆也。诊其脉,有神可生,无神者死。

喘息者痰也,治当清金降火。如不效,据脉审因,宜从温补,肾温火降,喘必缓矣。(若兼外感,亦应发散。)按腹之法,所以验虚实也。按之不痛者虚也,诊其脉果不足,身虽发热,理宜温补;按之痛者实也,脉果有力,宜急下之,方愈。

人之天庭倾倒,死证也。盖天庭为阳,阳不升,则阴不生;有形之体属阴,阴不生,则形亦坏不存,故知其为死证无疑矣。

诗曰∶行医不识气,治法将何据?堪笑道中人,未有知音处。见痰莫治痰,见热莫攻热,喘生休耗气,见血不清血,无汗勿发汗,遗精莫补涩。明得个中机,便是医中杰。

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