第四节 引起腰腿痛的其它疾病
1.发病年龄 四十到六十岁多见。
2.主诉 慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛,或有其它不适。
3.病史 多因年老、营养缺乏、内分泌紊乱引起,与肾虚有关。
4.体检
(1)姿势 腰部生理前凸减轻或后凸,六十岁以后,多出现圆背畸形,身短臂长。
(2)运动 脊柱后伸活动障碍明显。
(3)软组织 一般无背肌紧张。
(4)压痛点 广泛深压痛。
(5)棘突顺列 少数病例可有棘突偏歪。
(6)特殊试验 多无明显阳性发现;
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 可提示椎体骨质密度普遍降低,骨小粱减少、变粗,多个椎体呈双凹形改变,椎间隙增宽,可发生病理性骨折。
1.发病年龄 可见于已婚成年女性。
2.主诉 腰骶部隐痛,多局限于骶髂关节附近。
3.病史 致病原因尚不明确,可能与生育过多有关,数日或数年多自愈。
4.体检
(1)姿势 偶有脊柱侧弯。
(2)运动 腰前屈受限制者占多数。
(3)软组织 多无背肌紧张。
(4)压痛点 症状加重时局部可有压痛。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 骨盆分离、挤压试验阳性。
(7)神经学检查 正常。
5.X线检查 双侧髂骨靠近骶髂关节处有骨质硬化区,骨纹理消失。硬化区多在骶髂关节的下中三分之二,不侵犯关节面及对面骶骨。
1.发病年龄 多发生于十三到十七岁男性。
2.主诉 较顽固的慢性腰痛。
3.病史 与腰前屈活动损伤骺板有关。
4.体检
(1)姿势 早期畸形较轻,后期出现固定性圆背畸形,故有青年性驼背之称。
(2)运动 站立活动或行走时疼痛明显,卧床休息减轻。
(3)软组织 背肌紧张。
(4)压痛点 压痛明显,且广泛。
(5)棘突顺列 多正常。
(6)特殊试验 多无异常发现。
(7)神经学检查 多正常。
5.X线检查 多个椎体的上、下缘出现施莫尔氏节,可在椎体上、下角出现与椎体分离的三角形小骨块,椎体发生前薄、后厚的楔形改变,脊柱后弓等。
1.发病年龄 青少年多见。
2.主诉 慢性腰痛,且有持续性逐渐加重的趋势,可伴有低热。
3.病史 多有结核史,或与结核病人长期接触史。
4.体检
(1)姿势 多有后凸畸形,一般为单个脊椎棘突后凸明显。
(2)运动 腰部运动明显受限制,直腰更为困难。
(3)软组织 背肌紧张,腰大肌、髂窝或大腿内侧常有脓肿及痿管形成。
(4)压痛点 多有明显固定压痛点、病变脊椎棘突叩击痛。
(5)棘突顺列 棘突明显后凸。
(6)特殊试验 仰卧屈髋试验、直立拾物试验、俯卧提腿试验均阳性。
(7)神经学检查 早期可无异常,后期严重病例可出现马尾神经症状或截瘫;胸椎结核可出现截瘫或死亡。
5.X线检查 椎体有破坏,常可出现空洞或死骨,椎间隙变窄或消失,腰大肌阴影增宽。
6.化验 血沉增快,结核菌素试验阳性,常有贫血和白血球增高。
脊椎肿瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤,偶有巨细胞瘤发生于脊椎者。
(一)脊椎血管瘤
常见于中年以后女性。早期,局部疼痛并伴有脊柱僵硬、肌肉紧张。若肿瘤穿破骨皮质而压迫脊髓或神经根时,可出现感觉异常、束带状疼痛,甚至出现截瘫等。
X线表现 早期椎体外形可无改变,但有垂直的条状或布纹状骨硬化,有时显示多孔囊肿样密度减低区,呈蜂窝状。骨皮质粗糙、模糊,多形完整。当椎体膨大变形时,因椎间盘被压缩或突出,可导致椎间隙轻度变窄。
(二)脊索瘤
可发生于任何年龄,多见于骶椎。肿瘤发展较慢,不转移,但局部的扩张和侵犯性大。多数病例有数年下腰痛历史。较大的骶尾肿瘤,可伸至盆腔或压迫直肠,病人可有尿失禁、便秘和坐骨神经痛等症状,病人多死亡于肿瘤的局部扩散。
X线检查 可提示患椎椎体膨大,有骨小粱通过的松变区,无骨化和钙化。
(三)巨细胞瘤
发生于脊椎者,可使受累椎骨扩大,引起脊髓或脊神经根严重受压,可出现部分性截瘫。
1.发病年龄 可发生于任何年龄。
2.主诉 持续性(逐渐加重)腰伴腿痛,夜间休息时更著,常影响睡眠。
3.病史 目前病因尚不明了,一般起病较缓慢。
4.体检
(1)姿势 多正常。
(2)运动 早期可不出现障碍,晚期则出现运动受限制。
(3)软组织 无背肌紧张,后期出现相应肌肉松软、无力、萎缩等。
(4)压痛点 肿瘤平面棘突常有压痛,或叩击痛,但棘突旁及周围神经根的压痛往往不明显。
(5)棘突顺列 正常。
(6)特殊试验 直腿抬高试验弱阳性或阴性。
(7)神经学检查 早期即可有多数神经根受累,出现下肢放射痛,大、小便失禁,臀部及肛门周围感觉异常或麻痹(麻木区域呈马鞍形),称鞍状麻木区,下肢出现弛缓性瘫痪。
5.X线检查 椎管造影有充盈缺损。早期多为阴性,若肿瘤较大者,可出现椎管扩大影像。
6.腰椎穿刺检查 脑积液蛋白增高,多在百分之二百毫克以上。
1.发病年龄 除小儿外,可发生于任何年龄。
2.主诉 慢性腰痛。
3.病史 无外伤史,多因驼背(胸段)或水平骶椎造成脊柱过伸所致。
4.体检
(1)姿势 胸、腰段脊柱生理弯曲明显增加,呈短缩畸形。
(2)运动 脊柱前屈受限,腰部后伸、侧屈较好。
(3)软组织 背腰肌紧张。
(4)压痛点 棘突间隙可有浅压痛。
(5)棘突顺列及神经学检查 均正常。
(6)特殊试验 仰卧屈髋试验阳性。
5.X线检查 腰椎生理前凸增加,下胸段脊柱后凸明显,或骶椎呈水平位,胸十二腰椎体多有明显楔形改变。
《中医伤科按摩学》相关章节:
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- 第三节 腕、手部病症
- 第七章 脊柱部伤筋
- 第一节 颈、背部病症
- 第二节 胸部病症
- 第三节 腰部病症
- 第四节 引起腰腿痛的其它疾病(当前内容)
- 第八章 下肢伤筋
- 第一节 臀部病症
- 第二节 股部病症
- 第三节 膝部病症
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