第二十七章　魄门（肛）先兆——肛门相学

肛门的启闭坚薄是五脏精气盛衰的外露。尤其肛门与口存在着惊奇的对应现象，口为上窍，肛为下窍，上下窍相应，故口肛之间可互报疾病……

第一节　魄门先兆的理论基础

魄门，即肛门。语出《素问·五脏别论》：“魄门亦为五脏使”，《难经·十四难》：“下极为魄门”。命名魄门的缘由有二：一者因于肺藏魄，肛门系于大肠之故，大肠又与肺相表里，“内通于肺，故曰魄门”（王冰注文），二者，古魄粕通，故魄门即传送糟粕之门，即曰魄门。

从生理意义分析，命名曰魄门，是因为肛门的启闭与神的作用密切相关，魄属神的范畴，故谓之魄门。故张景岳曰：“大肠与肺为表里，肺藏魄而主也，肛门失守则气陷神去，故曰魄门”。

魄门亦为五脏使的意义

不言而喻，魄门与肺的关系最大，然魄门不独主宰于肺，魄门与五脏皆密切相关，正如《内经》所曰：“魄门亦为五脏使。”使，《正?》：“役也，令也。”魄门亦为五脏使，是指魄门的启闭功能受五脏所统摄，脏腑功能正常，升降有序则随着魄门的启闭的清升浊降。正如张景岳所说：“而藏气升降，亦类以调，故为五脏使。”其中，脾主升清，肺司肃降，肾为胃之关，司开阖之职，肝主疏泄，心藏神守都影响着魄门的启闭。同样，大便的正常与否亦反映着五脏六腑的“藏”、“泻”功能，如肺主治节，主肃降，异常则导致大肠腑传化失常而致魄门启闭不合；心藏神，心神不藏也可引起魄门失控；肝主疏泄，疏泄太过或不及必然累及魄门；肾主闭藏，脾升胃降，如有失职者可导致魄门的启闭失常。如：中虚脾阳清气下陷则魄门失守而泄泻，故《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变”。此外，肺肾升降失司，肾气失于固摄等，也可导致魄门不藏，足见肛门不独为魄肺之所使，而是与五脏六腑皆有关联。五脏六腑的升降及“藏”、“泻”功能皆可影响魄门，说明魂门的开合得当与否对内藏精气盛衰、升降的正常和神魂的内闭等皆有很大影响。故《素问·脉要精微论》曰：“仓禀不藏者是门户不要也”又曰：“得守者生，失守者死”。足见魄门与五脏的关系。故张琦曰：“为五脏使者，魄门失守，则气陷也而神去，故五藏皆赖之以启闭，不独糟粕由之以出也”。

第二节　魄门先兆的临床意义

魄门的启闭状况，可以反映脏腑的虚实寒热，如中风闭、脱证的魄门开合失司，出现二便闭固或失禁，即是该病虚实之征兆。再如肛门灼热、大便燥结及大便清冷洞泄又为寒热证属之划分。此外，肛门的松紧厚薄，为脏腑精气盛衰（尤为脾肺盛衰）的外露，肛门紧而厚实，象征脏气坚实；肛门松弛而薄提示内脏虚，肛门下脱更为脾肺气虚之兆。

值得注意的是，肛门皮肤的异常，常为下消化道肿瘤的警报，如肛门皮肤出现蕈状或棘状赘生物，或瘙痒、顽固湿疹等往往为直肠肿瘤的外兆。尤其肛门与口有相应的现象，口为上窍，肛为下窍，上下窍相应，故肛门的病，如痔核可从口内舌系带上发现异常，口腔的病亦常与肛门病同时出现（称为口—肛综合征，如白塞氏病），因此，口、肛可互报疾病。

此外，还应提及的是魄门不仅有“泻”的功能，还有藏的作用，《素问·五脏别论》曰：“水谷不得久藏”，表明魄门有一定藏的作用，故养生学中很重视“气道内提”，收提肛门以保元真之气内藏，皆表明魄门不独有“泻”的一面。