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《中医疾病预测》 > 篇七 急症先兆学(包括内科急症及急腹症先兆)

第八十五章 急腹症先兆

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急腹症是腹腔脏器出现的紧急病证,急腹症的出现本身就是不祥之兆,因此诊断和处治均须分秒必争。急腹症的病源虽然发生于腹内,但人体是一个统一的整体,故急腹症的先兆不仅不限于腹部,还常常较早出现于腹外。因此,掌握腹外先兆是发现急腹证早期先兆的一个重要途径……

第一节 概述

中医急腹症属于中医急证的一个重要组成部分,中医急腹症包括急性胃脘痛、急性腹痛、急性胁痛、急淋、吐血、关格等病。中医历代对急腹症都极为重视,并积累了一定的诊断经验及治疗原则。

急腹症是腹腔脏器出现的紧急病况,包括腹内严重炎症、穿孔、出血、梗阻、损伤或其他情况,由于病情急骤,发展迅速,预后不良,因此,发掘急腹症的先兆十分重要。急腹症虽然是发生于腹内的病变,但必然有预兆显露于外,故急腹症的先兆规律是可以掌握的。中医强调人体是一个统一的整体,急腹症的征兆不一定只显露于腹部,如肝胆脾膈的急腹症即可反映于肩部,肾的疾患可放射于大腿内侧。同样,其它部位的急症也可出现于腹部,如心的急症就常常表现于胃脘部位,说明急腹症的病情不只局限于腹内脏器。

急腹症充分体现了脏腑的相关性,如疼痛部位的反映和胚胎同源密切相关,其中,胃和十二指肠胚胎中期与前肠同源,因此,疼痛皆反映于上腹部;而小肠和结肠上端胚胎同源于中肠,因此,疼痛反映于腹中部;中、下端结肠因胚胎同源于后肠,故疼痛反映于下腹部。

以上说明,急腹症是比较复杂,变化万端而且容易转危的情况,因此,掌握其预兆,早期诊断,早期处理,更具有实际意义。

第二节 急腹症凶兆

急腹症本身就是不祥之兆,但其中还有更为严重的情况须引起警惕,即:

亡心阳凶兆

中老年人平素有冠心病史,如上腹痛腹部症状与全身症状不相符,全身症状严重。呈苍白面容、唇紫,烦躁息促,冷汗如珠,手足厥冷,脉搏细弱,应警惕心肌梗死亡心阳的可能,因有濒临死亡的危险,应立即作血压、心电图等检查。

厥脱凶兆

急腹症过程中,如出现突然晕厥,面色苍黄出冷汗,手足厥冷,脉细欲绝、喘促不安等气脱阳亡征候,应警惕大量失血凶兆。如上消化道溃疡出血、宫外孕破裂出血等,情况危急但病史对诊断有很大的帮助。

昏迷凶兆

急腹症极期如见持续高热烦躁不安,四肢厥冷,甚至昏谵,为热毒内炽的凶兆,相当于西医的毒血症危候。而急腹症晚期出现昏迷或神志模糊、出血(鼻衄便血、溲血、吐血、喀血、皮肤瘀斑)为瘀热互结,内陷心营恶讯,西医称为DIA(弥漫性血管内凝血),中药抢救原则参看本书第八十二章昏迷先兆。

第三节 急性胃脘痛先兆

急性胃脘痛先兆主要指胃十二指肠溃疡穿孔,长期患胃十二指肠溃疡的人,如疼痛逐渐加重,进食愈增,急躁易怒,大便时见黑色,为穿孔前预兆……如见疼痛突然加剧,面色苍白,烦躁,出冷汗,全腹疼痛及呕吐则为穿孔信号……

急性胃脘痛包括的范围虽然较多,如心痛、胃心痛、心腹痛、心下痛等,相当于现代医学的胃十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎胃癌等,但以胃十二指肠溃疡穿孔属于急腹症的范畴。

该病在急腹症中发病率较高,且发病急,变化快,对生命有一定危险,故掌握其先兆规律具有十分重要的价值。穿孔部位多在靠近幽门段的十二指肠前壁及胃小弯(38.9%)。该急症的先兆证,多属血瘀肝逆证型,平素呈急躁易怒,胃脘刺痛,进食加剧,脉弦舌质暗或舌边有瘀点,时有黑便。如近期以来,刺痛加剧,大便常见黑色及情绪不稳定、乏力等为穿孔前先兆症,应引起警惕,饮食不节及情绪过激常为穿孔诱因。

中医文献已有许多记述,如《笔花医镜·心部》:“血病者,血凝于中,痛有定处,转侧若刀针刺。”《时方妙用·心腹诸痛》:“血痛,脉浮沉俱涩,其痛如刺,不可按扪,或寒热往来,大便黑。”指出了刀针状刺痛,便血是胃、十二指肠溃疡已发展到出血,为穿孔前的信号。故凡有胃、十二指肠溃疡病史的人,如出现上述先兆者,又见胃脘部疼痛加剧,伴呕吐,全腹痛,则有穿孔可能。《证治准绳·心痛胃脘痛》引《金匮要略》曰:“心中寒者,其心病心如噉蒜状剧者,心痛彻背,背痛彻心,臂如虫注,其脉浮者。”即为类似穿孔一类急腹症。胃十二指肠溃疡穿孔症状,《内经》早已有记载,如《灵枢·厥病》曰:“厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚……。”《灵枢·癫狂》曰:“厥逆为病也,足暴清,胸若将裂,肠若将以刀切之,烦而不能食,脉大小皆涩。”另外,关于穿孔征兆,西医检查为腹部压痛及反跳痛,呕吐,板状腹(腹壁肌紧张)。X线检查:气腹症(膈下游离气体)。

如出现四肢厥冷,烦躁出冷汗,面色苍白心悸气促,应警惕脱厥凶兆,并注意抢救。极期见高热、昏谵、腹胀恶心呕吐、便秘尿短、苔黄脉数,为热毒炽盛的征兆,相当于西医的穿孔并发弥漫性腹膜炎毒血症重候。如见表情淡漠,精神萎颓,舌红苔黄,高热不退,四肢厥冷,脉细弱无力,又为“热深厥深”的危象,西医称为感染中毒性休克

第四节 吐血急症(胃、十二指肠溃疡出血)先兆

吐血主要指胃十二指肠出血,如出现疼痛加剧,大便色时黑,为吐血警号,应注意患者全身症状的轻重和出血量多少成正比,故逐渐严重的全身症状,预兆出血量正逐渐增加……

吐血亦属于急腹症之一,包括胃、十二指肠溃疡出血,胃癌出血及肝硬化食道静脉曲张等,其中以十二指肠溃疡出血为最常见,占上消化道出血的70%以上。

吐血多属实证,如唐容川说:“吐血之证,属实证者,十居六七。”(《血证论·卷二·吐血》)引起溃疡出血,多由气逆血热,损伤血络所致,少数由于气虚失统。故其先兆证常呈现气逆血热证,即素有胃脘痛史,近期出现胃脘刺痛频数,程度加剧,面赤口干,烦躁易怒,腹胀便结,舌质红,或有瘀斑,脉劲有力,则应警惕“阳络伤则血外溢”的危险。如有饮食辛燥及七情过激更应注意诱发出血的可能。如《病因证治·内伤吐血》所说:“内伤吐血之因,或积热伤血,血热妄行,或失饥伤饱,胃气伤损,或浩饮醉饱,热聚于中,或盐醋辛辣,纵口不忌,或恼怒叫喊,损伤膈膜,则血从口出,而内伤吐血之症作矣。”皆为出血诱因。另外,素来面黄神疲,胃脘刺痛加剧,食少乏力,则为气虚型出血前先兆证。如《金匮传心录·吐血出于胃腑》曰:“吐血……有因劳损者”。

吐血凶兆 吐血如出现面色苍白、头晕、心悸、眼发黑为出血量超过400毫升的信号。而见喘促、肢厥、四肢出冷汗、烦躁恶心,甚至晕厥又为亡血气脱凶兆,提示出血量已超过1000毫升,应立即作输血抢救,以防暴亡。

第五节 急性腹痛先兆

急性腹痛指大腹疼痛,范围在膈以下至耻骨之间。包括现代医学的急性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔、急性胰腺炎急性腹膜炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转等,皆属于常见急腹症。

腹痛与脏器的联系十分广泛,其中上腹痛与脾胃的关系最大,而当脐痛则多责之于肾,少腹痛则多属肝胆冲任。且根据心胃关系《素问·脉解篇》说:“阳明络属心”,因此,胸腔的疾患也可放射至腹。此外,盆腔的疾患也可反映于腹,故妇科急症如宫外孕、卵巢囊肿扭转也一并于急腹症讨论。

一、急性阑尾炎(肠急症)先兆

急性阑尾炎是发病率高而先兆表现最复杂的急腹症。阑尾炎发出的信号常常变幻无常而缺少规律性,或忽然见于脐腹,或突见于腰背,甚至肩头;或先见于脐中然后再固定于少腹,且时而明显,时而消失,故又称为狐兆……

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症,中医称为肠痈,首见于《内经》,如《素问·厥论》曰:“少阳厥逆,机关不利;机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈。”《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》,已详细描述了肠痈的典型症状,如曰:“肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓。”并提出了大黄牡丹皮汤等有效方剂。如曰:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹汤主之。”后世医家也多有论述,说明中医历来对肠痈都比较重视。

肠痈急症先兆:肠痈多由毒热内蕴、瘀热交阻引起,故凡善食香燥辛热之品,热渐内积,或情志怫郁,血行不畅皆可诱发。先兆症多呈热毒内蕴证型,即见心烦口渴、舌红脉数、烦躁易怒、便秘尿黄等症。如常有下腹隐隐作痛,应警惕阑尾炎的潜在。而出现腹中或脐周痛,24小时后转右下腹明显疼痛(这种转移性腹痛循序是肠痈急症的一大特征),伴恶心、拒按、反跳痛,则为肠痈急症征兆。

肠痈急症凶兆 一为毒热凶兆,即全身中毒症状严重,高热寒战、烦躁、腹痛剧烈,甚至神志不清,相当于毒血症和坏疽性阑尾炎。一为阑尾穿孔凶兆,表现为局部疼痛逐渐缓解,但全身中毒症状加重,并出现发热及急性腹膜炎症状(全腹疼痛及压痛剧烈,发热加重)。如见面色苍黄、表情淡漠、四肢发凉、呼吸急躁、脉细而弱,则病情危笃,相当于中毒性休克。

二、急性胰腺炎先兆

平素为湿热体质的人,由于嗜食肥甘,积热于内,饱餐后突然出现左上腹剧痛,大多为本病凶兆。由于胰腺与胆道生理上一衣带水,病理上互为关联。故素往有进食油腻后右胁闷痛者,常为本病的远期前兆……

急性胰腺炎,亦属急性腹痛,发病率很高,在急腹症中占第三位,多见于女性,病势很凶险。《内经》已有记载,如《灵枢·厥病》曰:“厥心痛,与背相控,善瘛,如从后触其心,伛偻者。”胰腺在中医属于脾的范畴,如《十四经发挥》曰:“脾广三寸,长五寸,掩乎太仓,附著于脊之第十一椎。”王清任《医林改错》则对脾的解剖部位,作了详细论述,如曰:“津管一物,最难查看,因上有总提遮盖,总提俗名胰子,其体长,于贲门之后,幽门之左,正盖津门。”(医林改错脏腑记叙·津管)由于胰腺管与胆管共道,故胰腺炎大多由胆道疾患引起。

患者多为湿热体质,近日饮食不节,湿热内蕴或由肝郁七情诱发。先兆证多呈湿热证型,即见舌质红、苔黄腻、脉濡数、口渴烦躁、胸闷便秘、溲短尿黄等症。如见右胁闷痛、恶心厌油、尿黄,食油腻后大便黄白,为有胆道疾患的信号。尤其有胆石症的潜在,更应谨防波及胰腺。如饱餐后出现左上腹剧痛,并放射至肩部,伴恶心呕吐,腹部压痛、膨胀,常为急性胰腺炎的征兆。现代医学用血、尿淀粉酶的测定即可证实。

急性胰腺炎很容易出现厥脱凶兆,即呈现表情淡漠、四肢厥冷、冷汗而出、脉细欲绝。此外,急性胰腺炎也易出现弥漫性腹膜炎凶讯,即高热持续不退,腹肌紧张度增加,压痛、反跳痛及疼痛遍及全腹,神志焦虑、甚而模糊。急性胰腺炎本来就是急症,见上述情况更为凶险,应立即抢救。

三、急性腹膜炎先兆

继出现急腹症之后,见全腹痛、高热为本病凶讯,出现神志症状者,更为本病不详信号……

急性腹膜炎是急腹症中较为危重的病证。祖国医学属于肠痈、腹痛、胃脘痛、结胸的范畴。是由于感染、外伤或化学刺激引起的腹膜急性炎症,大多有急腹症病史,诸如阑尾炎及胃、十二指肠溃疡病等。

本病以高热及全身中毒症状,见腹痛、庄痛、反跳痛三痛为明显征兆。本病多为毒热实证,极易出现“热深厥深”证,即身大热、四肢厥冷、表情淡漠或烦躁不安,腹痛剧烈等,为毒热炽盛、热邪深陷的凶兆。如出现神志昏愦、出血、衄血、皮肤瘀斑为瘀热互结、内陷心营的恶讯,预后不良。相当于现代医学弥漫性血管内凝血。而见面色苍白、皮肤发凉、冷汗湿漉、神志恍惚、脉细数微弱,又为正虚邪陷的险象,相当于西医的中毒性休克,皆应立即抢救。此外,尤应注意的是,腹膜炎出现呃逆,是膈肌受刺激的反映,是病情严重的信号。

四、宫外孕先兆

宫外孕主要指输卵管妊娠,为常见急腹症之一,先兆症为停经史、少腹隐痛或酸坠感以及早孕体征。如出现腹部突然明显疼痛,阴道出血及晕厥,则为宫外孕破裂凶兆。而且面色苍白、喘促心悸、脉细欲绝,又为气随血脱之险象。本病阴道后穹窿穿刺出血、超声波、X线可助诊。

五、卵巢囊肿扭转先兆

为常见急腹症之一,卵巢囊肿因有一个蒂扭转时引起急性腹痛,故有急骤的体位变化史,腹腔可触及包块,无早孕征象(无停经史),疼痛局限于一侧,即为卵巢囊肿征兆,再结合腹部超声波、X线即可诊断。

第六节 急性胁痛先兆

胆囊或胆道虽位于右胁下,但疼痛常常放射至肩背,因此,注意力不应只局限于右胁下。另外,无论胆囊炎或胆结石肥胖体质和湿热潜证都有一定的先兆预报价值……

急性胁痛是常见的急腹症,主要包括急性胆囊炎和急性胆道感染以及胆绞痛(胆石症、胆道蛔虫)等。

一、急性胆囊炎和急性胆道感染先兆

急性胆囊和胆道感染,属中医急性胁病范畴,多由肝火湿热引起,如《灵枢·五邪》:“病在肝,则两胁中痛”,《东医宝鉴·外形篇三·胁》亦曰:“肝火盛、两胁痛不得伸舒”,《万病回春·胁痛》说:“因内有湿热,两胁痛甚”。

其先兆症多为肝火湿热证型,呈现目赤善怒、口苦喜呕、便秘溺黄、舌红苔黄腻、脉弦或濡数。如进食肥腻后,感右胁闷胀及隐隐作痛,常为胆道不畅、胆汁浓度过大的警号,总之,湿热内蕴为胆囊疾患的土壤。胆囊和胆道急性炎症时必有发热恶寒、口苦胁痛、恶心欲呕等征象,且常感腹胀、疼痛并放射至右肩背部,少数有黄疸出现。如疼痛剧烈、全身症状严重的要考虑胆囊穿孔凶兆的可能。而面色苍黄、昏厥、四肢厥冷、汗冷湿漉、脉微欲绝、则为厥脱险讯。另外,右上腹呈绞痛状、程度剧烈、黄疸明显、憎寒壮热、胆囊肿大不明显,应警惕急性梗阻性化脓性胆管炎。尤其见高热持续、黄疸加重、神志淡漠或恍惚、烦躁不安、唇紫舌瘀、出血衄血,则为瘀毒热结内陷的险讯,病情危笃,相当于弥漫性血管内凝血。

二、胆绞痛(胆石症、胆道感染、胆道蛔虫)先兆

胆绞痛包括胆石症、胆道蛔虫及梗阻性胆管炎、梗阻性胆囊炎等疾患,为常见急腹症之一。中医有胆胀、胁痛、黄疸等记载,如《灵枢·胀论》曰:“胆胀者,胁下痛胀、口中苦、善太息。”《素问·刺热论》曰:“肝热病者,小便先黄……胁满痛。”《千金要方》曰:“病苦腹中气满,饮食不下,咽干头痛,洒洒恶寒,胁痛,名曰胆实热也。”(卷第十二·胆腑)《景岳全书·胁痛》亦曰:“内伤肝胆气逆不顺而胁痛。”发作的典型征兆为右上腹痛寒战高热、黄疸三大特征。

胆石症先兆

胆石症多发生于肥胖型妇女,且多为痰热质或肝郁型先兆证的潜在,即素见痰多苔腻、舌质偏红、脉弦或滑数、口粘腹胀、大便常秘、尿黄。或常呈右胁时胀痛、情志不舒时加重、食后胃腹饱闷。有上述潜证者如渐感食肥腻后右胁下隐隐作痛,或饱食情志不舒时右胁胀闷者,应警惕胆石症的隐匿。如出现右胁疼痛,甚而寒战高热、黄疸、大便白则为胆石症合并感染的征兆。胆总管结石则以腹痛、寒热及黄疸为典型征象。如出现右胁腹剧痛、呕吐、甚至昏厥、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、为厥脱急兆,是胆石嵌顿引起疼痛性休克所致,而症情进一步发展,见面目深黄、神志昏愦、高热不退、四肢厥冷、脉细微无力,又为“热深厥深”毒热内陷险讯,提示胆道梗阻性感染、中毒性休克。再发展下去,出现唇紫喘息、冷汗面白则为亡阳危证,相当于西医的呼吸循环衰竭,为生命濒危的信号。

胆道感染先兆

多见于女性,且多呈肥胖型,并素有湿热质先兆证,如舌质红、苔黄腻、腹胀厌油、尿短溲赤、便干脉数等症,尤其进油腻饮食后,常感右胁隐隐作痛,且大便呈黄白色、恶心、腹胀等,多为慢性胆囊炎的信号。急性发作时呈现寒战高热、恶心呕吐、右上腹痛并向肩背放射。

严重时出现高热持续、恍惚嗜睡、四肢厥冷、舌质红、苔黄燥、血压下降,为热毒炽盛内陷心营、热深厥深的凶兆,相当于现代医学感染中毒性休克。进一步发展,见昏迷息促、衄血便血、皮肤瘀斑、则为瘀热互结、气血凝滞的险证,相当于弥漫性血管内凝血。如见唇紫息微、脉微欲绝、无尿、则为阴阳离绝的危象,相当于西医肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭,皆应紧急抢救。

由上述可见,胆道急症是十分凶险的,故掌握其先兆规律具有十分重要的意义。

胆道蛔虫先兆

胆道蛔虫为常见急腹症之一,中医属急性胁痛,多发生于儿童。先兆证为湿热潜证,表现为虫疳征兆,即喜食异物,或香甜食物、面黄肌瘦、唇有白斑、腹时作痛、口吐清涎、苔腻舌质偏红。如《灵枢·厥病》曰:“肠中有虫瘕及蛟蛕……心肠痛、憹作痛、肿聚、往来上下行、痛有休止、腹热喜渴、涎出者,是蛟蛕也。”胆道蛔虫,中医称为蛔厥,如《金匮要略》载曰:“蛔厥……此为脏寒,蛔上入膈”。

发作征兆为剑突下钻顶痛,腹部症状轻微,并有蛔厥征兆:乍寒乍热,手足时厥,口吐清涎,发作时大汗淋漓,辗转不安等症。如出现腹痛由阵发性转为持续加剧,发热、寒战、黄疸、脉数,则为毒热壅盛征象(合并胆道感染信号)。而见高热、神昏、面目深黄、四肢厥冷、脉细欲绝,又为热邪内陷、热深厥深(相当于西医感染中毒性休克)危兆。

第七节 关格(肠梗阻)先兆

急性肠梗阻先兆为短暂的闪电型先兆,旋即进入典型期。如反而出现不呼不叫,淡漠沉静,呼吸微弱为呼吸循环衰竭的凶讯……

祖国医学的关格分为两大类,一类为上不能入,下不能出,即呕吐、饮食不进、大便闭、如《医贯·噎膈论》所曰:“关者下不得出也,格者上不得入也。”肠梗阻即属此类。另一类指呕恶尿闭水肿癃闭、腰痛等。西医的慢性肾炎、肾衰尿毒症,即属此类。二者,一为外科急症,一为内科急症,病情皆较危重。本节关格急症即指前者,包括肠梗阻、肠套叠肠扭转等,属中医关格、结胸、肠结等范畴。如《杂病广要·关格》曰:“关格为三焦隔塞之病”《医学入门·关格证治》曰:“关乃阳不下……格乃阴不上,……上下不通三焦撩乱……阴阳不能相荣,故既关且格”,“关格,死在旦夕,但治下焦可愈,大承气汤下之”。

急性肠梗阻多由肠套叠、肠扭转等引起,主要征兆为突然发作痉挛性腹痛、腹胀、呕吐(高位梗阻尤剧)大便闭、停止排气,如不全性梗阻,可有少量血便。

肠扭转多发生在青壮年男性,常有饱餐后行重力史,除出现上述腹痛、胀、呕、闭四大征兆外,小肠扭转多作胸膝卧位,乙状结肠扭转,多见于老年人。特点为疼痛多在左下腹,吐粪,呈马蹄样肠型,腹部皆可见明显肠型。

肠套叠以小儿多见,尤其2岁以内小儿最为多见,除腹痛、胀、闭、呕四大症外,并以便血、腹内包块为其特征,小肠梗阻则为阶梯样肠型。

肠梗阻严重时易出现昏沉嗜睡、反应迟钝、呼吸微弱或呈叹息样呼吸,唇绀面白、脉微欲绝,为气血耗尽、阴阳离绝之危象。西医认为主要是因为脱水、酸中毒、循环血量减少,腹式呼吸受限,加重了呼吸循环的负荷,导致呼吸循环衰竭之故,出现这样的危象,提示生命危在旦夕,应组织抢救。

第八节 急淋(泌尿系结石)先兆

泌尿系结石的征兆大多较为典型,故近期先兆不难发现。而湿热潜证则往往对本病远期预报更具有实践意义……

急淋先兆亦为急腹症常见症之一,主要包括肾石症膀胱结石输尿管结石发生绞痛等症。如《素问·宣明五气篇》曰:“膀胱不利为癃。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证治》:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。

急淋多由湿热蕴结而成,如《圣济总录·诸淋门》引:“论曰卒淋者,缘下焦有热,传入膀胱,其候卒然少腹急痛,小便淋数涩痛,故谓之卒淋”。患者表现为湿热质先兆证,即见口干舌质偏红、苔黄腻、尿短黄、大便干、脉濡数等症,如腰常有隐隐钝痛,尤其在后半夜睡醒前或憋尿时疼痛,偶有砂粒尿史,常为肾石症潜在的警号。如结石移动嵌顿时,可引起腰腹剧痛并常向输尿管方向及大腿内侧放射,可见冷汗出、辗转不安,甚至血尿尿路梗阻时可致尿闭。(超声波、X线是确诊结石的最有效办法)。

本病疼剧时,40~60%有血尿,结石嵌顿可导致剧痛、面色苍白、大汗淋漓、烦躁、血压下降等厥脱凶兆,即所谓疼痛性休克。如见高热寒战、尿痛脓尿,为尿路梗阻合并感染的征象。病情进一步发展出现尿闭、浮肿、头痛、恶心、嗜睡、厌食,则为内科关格危象,相当于西医肾功能衰竭尿毒症。

膀胱结石隐匿患者,平素尿黄短,偶有尿流中断及跳动后复尿史,以及尿砂历史,为膀胱结石信号。结石嵌顿时发生小腹绞痛,排尿困难(尿流变细,或突然中断)血尿,X线可迅速确诊,危重时可出现癃闭急象,西医称为急性尿潴留。严重时可导致肾功能衰竭、尿中毒等危象。

第九节 急腹症阻截治疗

急腹症病情都比较紧急,无论诊断和治疗都必须迅速和准确,否则一旦失去手术最佳时机,则易使病情恶化,出现生命危险。因此许多情况下需要当机立断施行手术以救生机。

急腹症的非手术适应症情况,采用中医中药治疗效果是比较好的,应用得当,可发挥阻截作用。但必须在配合西医、作好手术准备的情况下试用中医治疗,以防意外。

急性阑尾炎 阻截治则为清热解毒,导滞化瘀。方用《金匮要略》大黄牡丹汤五味消毒饮加减:生大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝蒲公英紫花地丁银花白花蛇舌草败酱草红藤。痛甚可选用乳香没药赤芍

急性肠梗阻 阻截治则为顺气通腑,方用大承气汤加味:大黄、芒硝枳实厚朴。气滞加莱菔子;肠腔内积液多可酌加甘遂

胆绞痛 主要为急性胆囊炎、胆石症及胆道蛔虫症。其中,急性胆囊炎的阻截治则为舒肝利胆、清热解毒,方用大柴胡汤加味:柴胡黄芩白芍、大黄、枳实半夏龙胆草蒲公英金钱草虎杖。便秘加芒硝;痛甚酌选郁金川楝子乌药香附。毒热甚可用犀角地黄汤犀角地黄芍药、丹皮。胆石症的阻截治则为疏肝利胆、导滞逐石。方用大柴胡汤加味:柴胡白芍黄芩、大黄、枳实、酌加郁金厚朴金钱草海金砂。便秘加芒硝,气滞加木香、川楝子,并应配合西医、针灸,采用总攻战术驱石,平日可服溶石汤金、鸡内金。胆道蛔虫症的阻截治则为疏肝利胆、除湿驱蛔,方用四逆散:柴胡、白芍、枳实加苦楝根皮乌梅雷丸槟榔片,并酌加芒硝、大黄,气滞胀痛加川楝、郁金。

急性胰腺炎 阻截治则为清热解毒、化瘀通腑,方用小陷胸汤大柴胡汤化裁:黄连半夏瓜蒌、柴胡、白芍、黄芩、大黄,酌加龙胆草、栀子。腑实甚者用大陷胸汤合大柴胡汤:大黄、芒硝、甘遂、柴胡、黄芩、半夏、白芍。热毒重者酌加红藤、银花、地丁、蒲公英。血热妄行用犀角地黄汤

急性吐血 阻截治则为疏肝宁神、清胃止血,方予四逆散加味:柴胡、赤芍枳壳乌贼骨侧柏叶茜草根血余炭、生三七末。气虚加人参,胃寒加炮姜,血瘀用花蕊石,热重加山栀、黄芩。

急性腹膜炎 阻截治则为属阳明腑结火毒重者宜清火凉膈,通腑泻毒,方予凉膈散:大黄、芒硝、栀子连翘薄荷、黄芩、甘草薄荷,加赤芍、没药。瘀重的用血腑逐瘀汤:桃仁红花当归生地川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳甘草。营热重者用清营汤、犀角地黄汤清瘟败毒饮

亡阳厥脱或昏迷闭证 上述无论急性吐血、剧痛、炎症、穿孔、绞痛……都有可能导致闭厥脱症。其中,属亡阳脱症的,阻截治疗为回阳救脱,方予人参救脱,如伴有肢冷厥证的应用参附汤四逆汤。属昏迷闭证的应急予开窍醒神。阳闭应分别选用安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹,其中,热甚的用紫雪凉血开窍,浊毒重者用至宝丹豁痰开窍,神昏重者用安宫牛黄丸芳香开窍;属阴闭的用苏合香丸

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