解表药和方剂

  解表药和方剂

  凡能疏解肌表,促使发汗,解除表证的药物称为解表药。

  解表药大多具有辛味,辛能发散,可促使病人汗出,而达到外邪从汗而外泄,表证得以解除,即《内经》所说:“其在皮者,汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之分,它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经,故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。

  凡以解表药为主组成的方剂叫解表剂。

  本类方药主要用于六淫外邪入浸所出现的表证。症见:恶寒发热,头身痛,脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。

  临床上,表证有风寒表证和风热表证两种,风寒者宜辛温解表;风热者宜辛凉解表。此外,若表证兼气、血、阴、阳之不足,还须结合补益方药使用,以扶正祛邪,使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表,扶正解表三类。

  应用解表方药注意事项:

  1.该类药多具辛散之性,故不宜久煎,以免药性耗散、功效减低。

  2.服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证,增加衣被以利汗出。

  3.解表发汗,以微汗出为度,以免大汗伤阴耗气。应中病即止,勿久服之。

  4.阳虚自汗、阴虚盗汗疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂,若需要,加用扶正之品,以达邪去而不伤正之目的。

  附:解表药的药理作用参考:

  1.发汗解热作用。如麻黄桂枝荆芥防风白芷生姜薄荷菊花柴胡等大多数解表药均具有发汗解热作用。这种作用是通过调节体温中枢而实现的。

  2.增强体表血液循环。如桂枝紫苏生姜菊花等多数解表药均能扩张周围血管,增强体表循环、促进汗腺分泌,从而增加热的散发。表证特点之一是“恶寒”,而这种恶寒与肌肉及小动脉痉挛有关(即产热增加),解表药通过扩张痉挛之血管可改善这种病理状态。同时由于外周循环加强,使病毒大量流至皮肤毛细血管。引起皮肤毛细血管增生、血清渗出、形成皮疹。这可能是解表药用以透疹的作用基础。解表药除了能抑制某些细菌生长而用于疮病之治疗外,还能通过扩张周围血管,使局部毛细血管内皮细胞增生而用于疮用初起之治疗。

  3.抗菌、抗病毒作用。经过大量实验,已证明解表类药物对某些细菌、病毒等致病微生物有抑制或杀伤作用。

  对某些病毒有抑制作用者:麻黄、桂枝、紫苏羌活防风白芷、生姜、牛蒡子桑叶、菊花、葛根升麻等。

  对某些革兰氏阳性球菌有抑制作用者:麻黄、桂枝、紫苏、羌活、白芷、细辛藁本薄荷牛蒡子、菊花、桑叶、菊花等。

  对某些革兰氏阴性杆菌有抑制作用者:桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、藁本细辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。

  对结核杆菌有抑制作用者:柴苏、荆芥、羌活、白芷、细辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。

  对某些致病真菌有抑制作用者;桂枝、羌活、防风、白芷、辛夷葱白等。

  此外,菊花对白喉杆菌及脑膜炎双球菌;防风、白芷、细辛对枯草杆菌;桂枝对炭疽杆菌;柴胡对疟疾均有抑制作用。

  4.其它作用

  除上述主要药理作用外,该类药物尚有镇痛作用;止咳祛痰作用;健胃及利尿作用。

  一、解表药

  一)辛温解表药

  (一)麻黄《内经》

  为麻黄科植物的草麻黄、中麻黄和木贼麻典的干燥茎枝。

  别名:麻黄草

  处方用名:麻黄、净麻黄、蜜炙麻黄。

  性味:辛、微苦、温。

  归经:入肺、膀胱经。

  功能:发汗解表,宣肺平喘、利水消肿。

  主治与应用:

  1.外感风寒,症见恶寒无汗的表实证,常伍用桂枝以增强发汗作用,如麻黄汤

  2.表实咳喘。由于外邪束肺所致之咳喘,寒配杏仁,如三拗汤;热喘配生石膏甘草、如麻杏石甘汤

  3.水肿兼见表证者。常伍用生石膏、生姜、甘草等治疗水证。

  用常:3-10克。

  注意事项:表证自汗,气虚咳喘,脾虚水肿者不宜用;高血压动脉硬化,心功能不全者应慎用。

  参考资料:

  1.麻黄生用发汗力强,炙用发汗力弱,故发汗解表宜生用,宣肺平喘生用炙用均可。麻黄去节后为净麻黄,发汗力更强。捣绒发汗力弱。麻黄根有止汗作用。

  2.麻黄中含多种生物碱,以麻黄碱为主要有效成分。其次含有假麻黄碱、麻黄定碱及苄基甲胺,少量挥发油、儿茶酚、鞣酸及多种无机盐。

  3.药理研究:

  (1)麻黄碱的药理作用与肾上腺素相似,但较和缓而持久,主要作用为松驰支气管平滑肌,当支气管处于痉挛状态时,其作用更为显著,故有止喘作用。并有兴奋心肌,收缩血管,升高血压作用。

  (2)假麻黄碱有显著利尿作用。

  (3)其挥发油有发汗作用,并对流感病毒有抑制作用。

  (二)桂枝《本经》

  为樟科植物桂枝的嫩枝。

  处方用名:桂枝、川桂枝、桂枝尖。

  药用部分:嫩枝。

  性味:辛、甘、温。

  归经:入心、肺、膀胱经。

  功能:发汗解肌,温经通脉。

  主治与应用:

  1.外感风寒、无汗表实证。症见恶寒发热,身痛无汗,脉浮紧。与麻黄相须为用,促使发汗解表。

  2.外感风寒,有汗表虚证。与白芍配伍,调和营卫以疗表虚邪实之外感证,解表而无大汗之弊。

  3.风寒湿痹,邪阻经络所致之肢节疼痛,尤以肩臂疼痛为佳。以防风、附子、羌活、桑枝为伍。

  4.月经失调痛经闭经血虚寒凝者以桂枝温经通脉,助当归白芍川芎红花等以调经散寒。

  5.血虚心悸、脉结代。桂枝温通以振奋心阳,与炙甘草党参阿胶相配用,治心律失常等证。

  用量:3-9克。

  注意事项:

  桂枝辛温助热,能旺盛血行,故对温热病,阴虚火旺,出血患者忌用;孕妇、月经过多者慎用。

  参考资料:

  1.桂枝上行发表以散风寒,为太阳经之引经药。

  2.本品含挥发油,主要为桂皮醛。

  3.药理研究:

  (1)桂枝所含桂皮醛能扩张皮肤血管,刺激汗腺分泌,故有解热作用。

  (2)镇痛作用。主要作用于大脑感觉中枢,提高痛觉阈,能缓解血管痉挛性头痛

  (3)健胃作用。能促进唾液和胃液分泌,以助消化。

  (4)桂皮油有强心、利尿作用。

  (5)桂皮油对葡萄球菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、炭疽杆菌等有抑制作用。对流感病毒亦有抑制作用。

  按语:麻黄、桂枝均能发汗解表,然麻黄发汗作用较强,且能宣肺平喘,利水消肿;桂枝发汗作用缓和,并能温经通脉,通阳化气。故肺气壅实,腠理致密之表实无汗者用麻黄;营卫不和、腠理疏松之表虚自汗者用桂枝。

  (三)紫苏叶《别录》

  为唇形科植物紫苏的干燥茎叶

  别名:紫苏。

  外方用名:苏叶紫苏叶苏梗

  药用部分:茎叶。

  性味、辛、温。

  归经:入肺、脾经。

  功能:发表散寒、行气宽中,解鱼蟹毒。

  主治与应用:

  1.适用于风寒感冒。由于本品有行气宽中之功,故外感风寒兼有脾胃气滞者尤为适宜,常与生姜、藿香配用。

  2.鱼蟹中毒所致腹痛吐泻。可单用或配生姜、白芷合用。

  用量:3-9克。

  注意事项:气虚者不宜单用。

  参考资料:

  1.紫苏叶长于解表散寒。苏梗长于理气安胎,常配砂仁竹茹半夏陈皮等治疗妊娠之呕吐、紫苏子长于消痰平喘。

  2.本品主要含挥发油、精氨酸、枯酸、色素等。

  3.药理研究:

  (1)紫苏叶能扩张毛细血管,刺激汗腺分泌而发汗。

  (2)减少支气管分泌物及缓解支气管痉挛而镇咳祛痰。

  (3)促进消化液分泌,增强胃肠蠕动。

  (4)所含紫苏醛有较强防腐作用;紫苏水浸液对葡萄球菌、疾病、大肠杆菌及流感病毒有抑制作用。

  (四)荆芥《本经》

  为唇形科一年生草本植物荆芥之全草及花穗。

  处方用名:荆芥、荆芥穗、炒荆芥、荆芥炭。

  药用部分:茎叶及花穗。

  性味:辛、微温。

  归经:入肺、肝经。

  功能:解表祛风、透疹、炒炭止血。

  主治与应用:

  (1)外感风寒证。症见恶寒发热、无汗、头身疼痛。合羌活、防风等。

  (2)外感风热证。症见发热恶寒、目赤咽痛。合银花连翘、桑叶、菊花。

  (3)麻疹透发不畅,常配防风、蝉蜕

  (4)荆芥炭有止血作用。配其它止血药可用于多种血症,如便血崩漏等。

  用量:3-9克。

  注意事项:表虚自汗者慎用。

  参考资料:

  1.荆芥穗芳香气烈,升散力较荆芥之茎叶为强,故发汗透诊以用荆芥穗为好。

  2.本品含多种挥发油,油中主要成分为右旋薄荷酮、消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯。

  3.药理研究:

  (1)解热作用:其煎剂及浸剂均能使汗腺分泌旺盛,皮肤血循环加强,有和缓的解热作用。

  (2)抗菌作用:1:1000浓度能抑制结核杆菌生长。

  (3)荆芥炒炭后能缩短出、凝血时间。

  按语:荆芥、紫苏均能发汗解表。然紫苏散寒力强,善行气宽中,凡感冒兼胸闷气滞者常用;荆芥祛风力强,炒炭能止血,凡外感头痛,透发麻疹及理血方中常用之。

  (五)防风《本经》

  为伞形多年生草本植物防风的根。

  别名:旁风。

  处方用品:防风、青防风、炒防风、防风炭。

  药用部分:根。

  性味:辛、甘、微温。

  归经;入膀胱、肝、脾经。

  功能:祛风解表,祛风湿,解痉。

  主治及应用:

  1.外感风寒之头身痛。症见恶寒发热,以寒为重,头身尽痛。常与荆芥相须为用。

  2.风寒湿痹之肢节疼痛。常与羌活、独活相伍为宜。

  3.风毒内陷之破伤风。常与天南星白附子蝉蜕、、全蝎同用。

  用量:3-9克。

  注意事项:血虚、阴虚火旺者忌用。

  参考资料:

  1.防风通治一切风邪所致之病证,善行全身,为风病之要药。炒用祛风力弱,却有止泻之功,可用于腹泻;炒炭能温经止血,可用于妇女崩漏。

  2.本品含挥发油、甘露醇、酚性物质、多糖类及有机酸。

  3.排砷解毒作用。

  按语:荆芥、防风均能祛风解表,常相须为用。因二者发汗力缓,故风寒、风热均可用之。

  (六)生姜《别录》

  为多年生草本植物姜之根茎

  处方用名:生姜、鲜姜、生姜片。

  药用部分:根茎。

  归经:入肺、脾、胃经。

  功能:发汗解表,温中止呕。

  主治与作用:

  1.外感风寒表证。以生姜合红糖煎服;或伍用其它辛温解表药。

  2.胃寒之呕逆。常合半夏同用。若胃热之呕吐常合竹茹黄连

  3.尚能健胃助消化,并解半夏、南星、鱼蟹之毒。

  用量:3-9克。

  附:

  生姜汁:辛微温,有化痰止咳之效,用于恶心呕吐、咳嗽痰多等证。

  生姜皮:辛凉,有利尿消肿之功,用于小便不利之水肿,常合冬瓜皮桑白皮

  煨姜:辛温,能温中止呕止泻。

  参考资料:

  1.本品主要含挥发油、树脂、天门冬素及姜辣、六氢姜黄素。

  2.药理研究:

  (1)挥发油能促进血液循环,并能发汗。

  (2)反射性地兴奋血管运动中枢和交感神经使血压上升。

  (3)姜辣素能刺激胃液分泌,促进消化,增加食欲。

  (4)六氢姜黄素有利胆作用。

  二)辛凉解表药(疏散风热药)

  本类药物多性凉味辛、辛能发散,凉能解热,故用风热外感之表证。本类药物多具有抗菌、抗病毒、退热和镇痛作用,其发汗作用多数不明显。

  (一)薄荷《唐本草》

  为唇形科多年生草本植物的茎叶。

  别名:人仁草、薄荷草、眼药草。

  处方用名:薄茶、薄荷叶、苏薄荷、薄荷梗

  药用部分:茎叶。

  性味:辛、凉。

  归经:入肺、肝经。

  功能:疏散风热、清利头目、透发疹毒。

  主治与应用:

  1.用于外感风热及温病初起有表热证者。多与其它辛凉解表药及清热解毒药合用。如银翘散

  2.用于风热上攻头目之头痛、目赤、咽喉肿痛。常配菊花、荆芥、桔梗

  3.用于麻疹初起,疹出不透及风疹瘙痒等。常伍用蝉蜕、葛根浮萍

  用量:3-9克。

  注意事项:本品挥发性强,不宜久煎,后下;表自汗者不宜用。

  参考资料:

  1.本品辛散芳香,除散内热,透疹外,还能疏肝、醒脾,故可治疗肝郁不舒,如逍遥丸。

  2.本品含薄荷油,其中主要为薄荷酮、乙酸薄荷酯。

  3.药理研究:

  (1)小量内服,有兴奋中枢作用,使皮肤毛细血管扩张,促进汗腺分泌,使机体散热增加,故有解热作用。

  (2)外搽用可使局部皮肤、粘膜血管收缩,感觉麻痹,故有止痒、止痛作用。

  (3)对人型结核杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。

  (4)大量误用,可致中枢麻痹。

  (二)桑叶《本经》

  为桑科落叶小乔木植物桑树的叶。

  处方用名:桑叶、冬桑叶、霜桑叶、蜜炙桑叶。

  药用部分:叶。

  性味:甘、苦、寒。

  归经:人肺、肝经。

  功能:疏散风热、清肝明目。

  主治与应用:

  1.用于外感风热证。常与菊花、薄荷、前胡、银花、桔梗、牛蒡子等配伍,如桑菊饮

  2.燥热伤肺、干咳无痰。合石膏麦冬、天花粉以清燥润肺止咳。

  3.目赤肿痛、羞明眵多。合菊花、石决明车前子

  4.肝阴不足,眼目昏花。合女贞子枸杞子以滋补肝肾。

  5.肝阳上亢,眩晕。合菊花、黄芩

  用量:3-15克。

  参考:

  1.桑树的嫩枝名桑枝,能祛风热、利关节,多用于风湿痹痛;桑树的根皮桑白皮,能泄肺平喘,利水消肿,适用于肺热喘逆和水肿证;桑树之果序称桑椹,能滋补肝肾,适用于肝阴不足之眩晕。

  2.桑叶含多种甙类(芸香甙、桑甙、槲皮甙)、氨基酸(天冬氨酸、谷氨酸等)及胆碱、腺碱和维生素B、胡萝卜素。

  3.药理研究:

  (1)本品所含芸香甙能保持毛细管正常的抵抗力,减低血管通透性,并有显著的抗炎作用。

  (2)动物实验表明对冠状血管有扩张作用,能改善心肌血液循环。

  (3)促进人体蛋白脂合成,故有降血脂及抑制血糖上升作用。此外,有利尿降压作用。

  (三)菊花《本经》

  为菊科多年生草本植物菊的头状花序。

  处方用名:黄菊花、白菊花、野菊花

  药用部分:花序。

  性味:甘、苦、微寒。

  归经:入肺、肝经。

  功能:疏风散热,养肝明目,清热解毒,

  主治与应用:

  1.外感风热及温病初起,伴头痛者尤宜,常配桑叶、薄荷、连翘、如桑菊饮。

  2.疗眼疾,风热所致目赤肿痛者,常配桑叶、夏枯草;肝阴不足所致头昏眼花、视物不清者,常合用枸杞地黄

  3.疗疔疮肿毒。野菊花力量强,常合用地丁、银花、连翘、如五味消毒饮

  用量:3-18克。

  参考资料:

  1.花和茎含挥发油,并有腺嘌呤、胆硷、水苏硷。花含菊甙、氨基酸、典酮类。

  2.药理研究:

  (1)菊花对中枢神经有镇静、解热作用,并能对抗肾上腺素,扩张周围血管及抑制血管运动中枢而降血压。

  (2)有明显的扩张冠状动脉及增加冠脉流量作用。

  (3)降低毛细血管通透性而显示消炎作用。

  (4)本品对葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等均有抑制作用。

  按语:菊花品类众多,入药有黄、白之分,种植与野生之异,功效不全相同,各有所主。习以白菊(滁菊、甘菊)味甘,长于清肝明目、平肝潜阳,而清热疏风之力逊;黄菊(杭菊)花味苦,疏风清热之力胜,外感风热之头痛常投;野菊花苦寒之性胜于黄白,清热解毒之功更强,疔疮肿毒常选之。

  菊花、薄荷均能散风热,清头目,然薄荷辛凉疏散,散表力强;菊花清泄肝热,能明目平肝阳之亢,可代茶常服。

  (四)柴胡《本经》

  为伞形科多年生草本植物柴胡和狭叶柴胡或同属植物的根。

  别名:芸藁、香柴胡、蚂蚱腿。

  处方用名:柴胡、北柴胡、南柴胡、红柴胡、醋柴胡、软柴胡。

  药用部分:根。

  性味:苦、辛、微寒。

  归经:入肝、胆、三焦、心包经。

  功能:和解退热,疏肝解郁,升举阳气。

  主治与应用:

  1.适用于外感风热及热入少阳之半表半里证。症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕,常配黄芩,如小柴胡汤。亦可用于疟疾,常配常山草果

  2.肝气郁滞所致头目眩、胁肋胀痛月经不调、痛经。常合白芍、香附,如柴胡疏肝散

  3.用于脾虚气陷所致少气无力、内脏下垂及久泻等,常伍用升麻、黄芪党参、如补中益气汤

  用理:3-15克。

  注意事项:阴虚、肝阳上亢者忌用。

  参考资料:

  1.柴胡体质轻清,气味具薄,具升发之性,风属少阳,厥阴之症者都可随证配伍。解郁用量宜重,升举阳气用量宜轻。醋炒者能活血止痛;酒制者能升阳止泻;鳖血拌炒者能退虚热。

  2.柴胡中含柴胡皂甙b1、b2、b3、b4、cd等多种,并含芸香甙、槲皮素等多种黄酮、多种脂肪酸及挥发油。

  3.药理研究:

  (1)柴胡中的皂甙及挥发油有明显解热作用。有人报导:中等剂量能退热,但体温不能降至正常;大量(一日50克煎服)能使升高体温急剧下降至正常。

  (2)柴胡皂甙能促进肝糖元、肝细胞核的核糖核酸及肝脏蛋白合成作用。

  (3)且能镇静、镇痛、抗炎、镇咳、降血压。

  (4)对流感病毒、体外试验表明对结核杆菌有抑制作用。然柴胡宣发少阳,疏肝解郁;升麻宣发阳明,透疹解毒,两者常与补中益气之药合用,以升阳举陷。

  银柴胡与柴胡品种不同,性味甘、微寒,无升散之力,有清虚热凉血作用,用之治肺痨之潮热阴血不足低热,以及小儿疳积之脾热病。

  (五)升麻《本经》

  为毛茛科多年生草本植物升麻的根茎。

  处方用名:升麻,绿升麻(透诊解毒)、炙升麻(蜜炙升阳举陷)。

  药用部分:根茎。

  性味:甘、辛、微寒。

  归经:入肺、脾胃、大肠经。

  功能:发表透疹,清热解毒,升阳举降。

  主治与应用:

  1.用于麻疹初起,疹发不透,常与葛根同用,如升麻葛根汤

  2.阳明胃热所致之头痛、牙痛口舌生疮,常配石膏、黄连,如清胃散

  3.脾虚气陷之气短乏力、久泻、内脏下垂,常与柴胡、黄芪、党参同用,如补中益气汤

  4.热病高热,身发斑疹(热毒发斑),合银花、连翘、赤芍紫草等。

  用量:3-10克。

  注意事项:阴虚火旺、麻诊已透及喘满气逆者不宜用。

  参考资料:

  1.升麻含苦味素及微量生物碱、鞣酸及水杨酸、阿魏酸等。

  2.药理研究:

  (1)有解热、镇痛、镇静、降压、抗惊、抑制心肌和减慢心率作用。

  (2)升麻可用于伤寒、回归热流行性感冒鼠疫丹毒、喉炎、扁桃体炎及皮肤病。

  (3)茛菪中毒可用升麻多煎频服。

  (4)升麻含苦味素,过量能使肌肉松驰、头晕目眩、呕吐、头痛等。

  (六)葛根《本经》

  为豆科多年生藤本落叶植物葛的干燥根。

  处方用名:葛根、干葛根、粉葛根、煨葛根。

  药用部分:根。

  性味:辛、甘、平。

  归经:入脾、胃经。

  功能:解表透疹,生津止渴,治痢止泻。

  主治与应用:

  1.用于外感伴有项背强者。热重配柴胡、黄芩、如葛根解肌汤,寒重者配麻黄、桂枝。

  2.用于麻疹初起,疹发不透。常配升麻,如升麻葛根汤

  3.用于热病口渴或消渴证。单用或配天花粉麦冬均能取效。

  4.用于热痢,常与黄连、黄芩同用;用于脾虚泄泻,常用煨葛根合党参、白术茯苓等。

  用量:3-15克。

  参考资料:

  1.葛根30克,水煎服,可治落枕

  2.本品含葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙等。

  3.药理研究:

  (1)葛根浸液有明显解热作用。

  (2)黄酮甙对脑血管及外周血管均有扩张作用,临床使用对改善高血压病人症状及突发性耳聋病人症状有效。

  (3)增加冠脉血流,能拮抗脑垂体后叶素引起的心肌缺血反应。

  (4)对抗乙酰胆碱引起的小鼠肠管痉挛。

  (5)降血糖作用。

  (6)水煎剂对痢疾杆菌有抑制作用。

  (7)葛花:能解酒毒。

  (七)蝉蜕《别录》

  为蝉科昆虫黑蚱羽化后的脱壳。

  处方用名:蝉蜕、蝉退、蝉壳、虫退、净蝉衣。

  别名:蝉衣、知了皮、金皮儿。

  药用部分:脱落之皮壳。

  性味:甘、寒。

  归经:入肺、肝经。

  功能:疏骨清热,宣肺透疹,解痉退翳。

  主治与作用:1.风热感冒伴咽喉痛、咳嗽音哑尤为适宜。常配连翘、薄荷、山豆根、玉蝴蝶。

  2.麻疹透发不畅,风疹抓痒。常合用葛根、升麻、连翘等。

  3.解痉风。小儿急慢惊风和破伤风之抽搐。合用白芍、全蝎僵蚕、防风等。

  4.风热目赤及翳障,合木贼、菊花等。

  用量:3-9克。治疗破伤风用量宜大。

  参考资料:

  1.蝉蜕善开肺宣窍,及长于止痒,故为声音嘶哑皮肤瘙痒之要药。

  2.本品含甲角壳、醋酸钾及氯化钾。

  3.药理研究:

  (1)蝉衣能降低反射反应和横纹肌紧张程度,对神经节有阻断作用,故具有镇静、解痉及退热作用。

  (2)有利尿作用,故对慢性肾炎,消尿蛋白有一定疗效。

  二、解表方

  一)辛温解表方

  辛温解表方剂,适用于外感风寒表证,症见恶寒发热,头项强痛,肢体痠痛,口不渴,无汗或汗出而仍发热恶风寒,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓等。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶等为主组成方剂。代表方剂有麻黄汤桂枝汤小青龙汤九味羌活丸。

  (一)麻黄汤《伤寒论》

  组成:麻黄9克、桂枝6克、杏仁9克、炙甘草3克。

  用法:水煎,分二次温服,微汗为度。

  功能:发汗解表,宣肺平喘。

  主治:外感风寒表实证。症见恶寒发热、头痛身痛、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。

  方解:本方为治疗外感风寒表实证主要方剂。方中麻黄味苦辛性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表,宣肺平喘作用,所以是方中之君(主)药,并用之作为方名。由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫之桂枝之臣(辅)药,加强发汗解表而散风寒,除身疼。本证喘是由肺气郁而上逆所致,麻、桂又都上行而散,所以再配以降肺气、散风寒之杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、桂,又能缓和麻、桂枝相合的峻烈之性,使汗出而不耗正气,是使药而兼佐药之义。诸药合用,共凑发汗解表,宣肺平喘之功。

  临床运用:

  1.本方证之辩证要点是恶寒发热、无汗而喘、脉浮紧。多用于冬春季无汗的重感冒及流感而有上述症状者。

  2.麻黄加术汤(《金匮要略》)即麻黄汤白术。功用:发汗解表,散寒祛湿。主治湿家身烦痛。

  3.麻杏苡甘汤(《金匮要略》)组成:麻黄、杏仁、苡仁、甘草。功用:解表祛湿。主治:风湿一身尽疼,发热,日哺所剧者。

  4.大青龙汤(《伤寒论》)即麻黄汤原方剂加石膏、生姜、大枣。功用:发汗解表,清热除烦。主治:外感风寒热俱重,脉浮紧,身疼痛,不汗出而烦躁。

  5.三拗汤(《太平惠民和剂局方》)即麻黄汤去桂枝。功用;宣肺解表。主治:鼻塞身重,语言不出,或伤风伤冷,头痛目眩,四肢拘倦,咳嗽痰多,胸满气短。

  注意事项:麻黄汤发汗力强,不宜用于表虚自汗、体虚外感、产后及出血病人。

  (二)桂枝汤《伤寒论》

  组成;桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚。

  用法:水煎,分二次温服,服后片刻,饮一小碗开水,使其微微汗出。

  功能:外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风、鼻流清涕干呕、口不渴、脉浮缓。

  方解:本方是治疗外感风寒表虚证的常用方剂。表虚是因营卫不和所致。卫阳不固。则肌表空疏而恶风,营阴不能守则汗自出,风邪乘虚入于肌表。方中桂枝辛温,解肌通阳、发汗解表为主药;辅以白芍敛阴和营,且可阻止桂枝以防发汗太过而伤阴。桂芍相配,一散一收,调和营卫,使表解里和。生姜助桂枝以辛散卫分表邪。大枣助芍药养营,姜枣合用,又加强桂芍调和营卫之功,共为佐药。甘草调和诸药为使药。上药合用共凑解肌发表、调和营卫之功。

  临床运用;

  1.本方应用广泛,除用于风寒表虚证外,亦常用于一切杂病之表虚自汗。如妇女任娠恶阻、病后、产后营卫不和,或气血不调之时而微热、时而微寒、脉缓有汗者。

  2.本方加葛根,名桂枝加葛根汤(《伤寒论》),用于桂枝汤证兼有项背强者。

  3.本方加厚朴、杏仁、名桂枝加厚朴杏仁汤(《伤寒论》)用于桂枝汤证兼有咳喘者。

  4.本方加龙骨牡蛎,名桂枝加龙骨牡蛎汤(《金匮要略》)用于阴阳失调之遗精、眩晕、盗汗、自汗者,取其调和阴阳、镇潜固涩之效。

  5.本方芍药量加倍,再加饴糖,名小建中汤,用于脾胃虚寒所致胃脘挛痛。

  注意事项:

  1.外感风寒表实证忌用。

  2.温病初起,但发热不恶寒,有汗而渴,舌红苔黄,脉数者禁用之。

  (三)小青龙汤《伤寒论》

  组成:麻黄9克、桂枝9克、干姜9克、细辛3克、五味子6克、白芍9克、半夏12克、甘草6克。

  用法:水煎,分二次服。

  功能:解表散寒,温肺化饮。

  主治:外感风寒,内停水饮证。症见恶寒发热、无汗咳嗽、痰多色白清稀、甚则喘息不得卧或肢面浮肿、口不渴、苔薄白而润、脉浮紧。

  方解:本方为解表涤饮方剂。内有水饮者,一旦感受外寒,每致表寒引动内饮,水寒射肺则咳痰清稀,喘息胸满,甚则喘息不得平卧,当内饮外邪得解,里饮得化。

  方中麻黄发汗解表、宣肺行水为主药。桂枝助麻黄解表,又能温化阳气,助麻黄行水为辅药。芍药配桂枝以调和营卫。干姜、细辛温脾肺之寒,使脾散精,上归于肺,肺能通调水道,下输膀胱,故水液能在体内正常运行,以杜其生痰之源;半夏燥温化痰,治已成之水饮;五味子敛肺止咳,并防肺气耗散太过之弊,以上均为佐药。甘草调合诸药,以缓和麻、桂、姜辛温刚烈之性。诸药合用,共凑解表涤痰、止咳平喘之功。

  临床运用:

  1.本方为温化痰饮、宣肺平喘之代表方剂。凡咳嗽、痰白清稀有泡沫、口不渴、舌苔白润者,无论有无恶寒发热,有汗无汗均可加减运用。如恶寒无汗者,重用麻黄;恶风自汗者,重用桂芍,或加姜枣以调和营卫;外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黄,加杏仁以加强宣肺平喘之功;若痰多清稀、咳喘不得平卧者,重用细辛、半夏、干姜以温化降逆寒痰。

  2.本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮要略》)。用于本方证兼有热象者。

  3.本方用于治疗慢性支气炎、支气管哮喘肺气肿均有一定疗效。

  注意事项:干姜、细辛、半夏、五味子为治咳喘痰饮之要药。若肺寒停饮偏重,五味子用量宜少于干姜、细辛;若寒饮之咳肺虚者,则五味子用量宜酌加大。

  2.辛凉解表方

  辛凉解表方剂具有疏散风热作用。适用于外感风热证或温病初起,邪在卫分的表热,症见发热头痛、微恶风寒、口渴咽痛或咳嗽、舌苔薄白或微黄、脉浮数者,常用薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、葛根、升麻等辛凉解表药为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮。

  (四)银翘散《温病条辩》

  组成:银花9克 连翘9克 苦桔梗6克 薄荷6克 竹叶4克 生甘草5克 荆芥穗5克 淡豆豉5克 牛蒡子9克 芦根30克。

  用法:水煎,分二次服。

  功能:辛凉透表,清热解毒。

  主治;外感风热或温病初起。发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

  方解;本方特点有二,一是芳香辟秽,清热解毒;一是辛凉中配以小量辛温之品,且又温而不燥,既利于透邪,又不背辛凉之旨。

  方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药;辅以薄荷、荆芥、淡豆豉以辛散表邪、透热外出;竹叶清热除烦,芦根清热生津止渴协助银、翘清热透表,桔梗、牛蒡子、甘草合用,以宣肺祛痰、清利咽喉,合为佐使药。诸药合用既能透表,又能解毒。

  临床应用:

  1.用于外感风热表证。

  2.用于咽喉病患。

  3.用于一切热性疾病及传染病初起。如肺炎、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。

  4.本方不宜用于湿热证,或与祛湿药配伍使用。

  (五)桑菊饮《温病条辩》

  组成:桑叶9克 菊花9克 杏仁9克 连翘9克 薄荷6克(后下) 桔梗9克 甘草6克 芦根30克。

  用法;水煎,分二次服。

  功能:疏风清热,宣肺止咳。

  主治:风温初起。症见咳嗽、发热不重、口微渴、苔薄白、脉浮数。

  方解;本方为辛凉解表之轻剂。由于风温之邪外伤皮毛,上犯于肺,导致肺气不宣,故以身热咳嗽为主证。方中桑叶、菊花甘凉轻清,疏散上焦风热,且桑叶善走肺络、清泻肺热为主药。辅以薄荷助桑、菊疏散上焦之风热;杏仁、桔梗以宣肺止咳;连翘苦寒清热解毒,芦根甘寒清热生津止渴,共为佐药;甘草调和诸药,且有疏风清热、宣肺止咳作用,为使药。

  临床应用;

  1.本方长于宣肺止咳、疏风清热,故常用于外感风热、咳嗽初起之证。如上呼吸道感染、急性气管炎等均可加减运用。若痰稠难喀出者,以瓜萎皮、浙贝母以清肺化痰;若痰中带血,可加白茅根、生藕节以凉血止血;若伤津口渴者,加天花粉以清热生津;若热邪较盛气粗而喘者,加生石膏、知母以清肺胃之热。

  2.本方加白蒺藜决明子夏枯草治疗流行性结膜炎;加牛蒡子、土牛膝可治急性扁桃体腺炎。