川乌草乌中毒

　　例 1　男 ,2 8岁 ,入院前 1h前饮含生川乌、草乌的药酒约 15 0ml ,感口舌喉头麻木 5 0min ,全身麻木无力、恶心、胸闷、心慌、抽搐 30min。查体 :血压 130 / 80mmHg(1mmHg= 0 133kPa) ,神志尚清 ,面色蜡黄 ,针样瞳 ,心率 4 5～ 6 5次 /min ,律不齐 ,心电图示频发室性早搏 ,Ⅱ度 1型房室传导阻滞。诊断川乌、草乌中毒 ,予吸氧、输液 ,静脉注射阿托品 1mg ,洗胃后收重症监护室 ,监护发现室性心动过速 ,此时患者烦躁 ,血压 6 0 / 30mmHg ,静脉注射利多卡因5 0mg ,快速输液 ,多巴胺维持血压无效。监护示室扑、室颤 ,患者意识丧失 ,呼吸微弱 ,立即电击除颤 ,经口气管插管辅助通气 ,心律暂时恢复窦性 ,仍频发室早 ,并见R on T现象 ,10min后再次反复室扑室颤 ,考虑乌头碱对心肌作用强。即连续作心肺复苏术 14 0min ,其间电击除颤 6次 ,心律转为窦性 ,频发室早 ,患者神志转清 ,躁动 ,自主呼吸恢复 ,血压正常 ,继续予利多卡因 1mg/min及小剂量脱水剂 ,2 4h后拔气管插管 ,7d后痊愈出院。

　　例 2　女 ,5 6岁 ,例 1母亲 ,同饮药酒约 10 0ml,30min后感麻木、恶心、胸闷 ,与其子同时入院 ,烦躁 ,血压正常 ,心率 6 0～ 80次 /min ,心电图示窦性心律 ,频发室早 ,静脉滴注利多卡因 1mg/min、黄芪、糖皮质激素、呋塞米 (速尿 )等 ,3d病愈出院。

　　例 3　男 ,75岁 ,因腿痛服含生川乌、草乌药酒 5 0ml,30min感后恶心、胸闷入院。神志清 ,血压正常 ,监护示阵发性室性心动过速 ,予胺碘酮静脉注射并微量泵维持泵入 ,恢复窦性节律 ,7d病愈出院。讨论　民间多用生川乌、草乌泡酒治腰腿痛 ,其有毒成分乌头碱口服 0 2mg即能使人中毒 ,口服致死剂量3～ 4mg<1> 。乌头碱的毒性主要是对中枢神经系统和周围神经先兴奋后麻痹 ,对心脏除通过迷走神经抑制窦房结、房室结外 ,还直接刺激心肌 ,提高心肌应激性 ,致心律失常。因乌头碱经煎煮后可水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸 ,故煎煮 1h以上毒性大大降低 ,生药应慎用。

　　急性川乌草乌中毒三例

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　　@臧建辉!261400$山东省莱州市人民医院急救中心1陈世铭,高连永,主编.急性中毒的诊断与救治.北京:人民军医出版社,1996.595562.