第九节 喉阻塞

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喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞,表现为严重的吸气性呼吸困难,是耳鼻咽喉科重急症之一,成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻最多见,临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞最有效的措施,往往可使病人转危为安。

【诊断】

一、现代医学

1.喉阻塞根据病情轻重可出现下列症状:

(1)吸气性呼吸困难,表现为吸气运动加强,时间延长,吸气深而慢,呼吸频率不变,呼气并不困难。

(2)吸气性喉鸣,由于吸气时气流通过狭窄的声门使声带颤动产生一种尖锐的声音,呼气时无此声音,并有犬吠样咳嗽

(3)吸气性软组织凹陷,表现在胸骨上窝,销骨上窝和肋间隙凹陷,称三凹征,时有胸骨剑突下或上腹部凹陷。

(4)声音嘶哑,病变在声门时才出现声嘶。

(5)紫绀,喉阻塞严重时可见面色青紫口唇发绀,缺氧使病人烦躁不安,额部冷汗,脉快而弱,面色苍白,心律

不齐,心力衰竭,最后窒息死亡。

2.检查:喉阻塞根据病情轻重分为Ⅳ度。

Ⅰ度:安静时无呼吸困难,活动时有轻度吸气困难,稍有喉鸣和软组织凹陷,能安静入睡。

Ⅱ度:安静时有轻度吸气困难,吸气性喉鸣和软组织凹陷,活动时加重,能进食,安静入睡。

Ⅲ度:吸气性呼吸困难明显,喉鸣响,吸气性软组织凹陷显著,有缺氧紫绀,烦躁不安,不能入睡,不愿进食,脉搏增快。

Ⅳ度:呼吸极度困难,缺氧紫绀严重,坐卧不安,手足乱动,冷汗,血压下降,面色苍白,脉快而弱,大小便失禁,不及时抢救很快窒息,昏迷死亡。

3.诊断时对喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉镜检查和X线摄片等相应的检查,以寻找病因,明确诊断。喉阻塞Ⅲ度应立即气管切开,再查病因。

4.喉阻塞应与支气管哮喘肺气肿、肺心病、喉痉挛等其他疾病引起的呼吸困难相鉴别。

二、中医学

喉阻塞属中医“急喉风”范畴。本病可由咽喉及各种急性咽喉病发展而致,一般多并发于小儿急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫疠之邪炽盛,结聚于喉,致气血凝结,脉络淤阻,痰涎壅盛,气道阻塞而成。也有因喉外伤而致气血凝聚于喉;或肝郁气滞,血凝痰聚而成喉菌;或异物堵塞于咽喉等,导致气道阻塞或狭窄而成。

1.辨证依据:喉性呼吸困难,痰涎壅盛,语言难出,汤水难下,咽喉红肿疼痛。

2.临床证型:咽喉疼痛,吞咽不利,喉部有紧缩感,喉性呼吸困难,表现为吸气费力,深吸气时出现天突、缺盆、肋间等处凹陷,并有喉鸣;咳时可闻哮吼音;声音嘶哑或语言难出,痰涎壅盛,声如曳锯。查见咽喉红肿,或虽喉关、咽部不红肿,但喉部、声带红肿明显,痰涎多,或有腐物。全身可伴憎寒壮热,或高热神烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,舌质红或绛,舌苔黄或腻,脉数或沉微欲绝等。

【治疗】

一、现代医学

急性喉阻塞的治疗,应分秒必争,及时使呼吸道通畅,解除呼吸困难,否则就有生命危险。按吸气性呼吸困难的程度应采用以下措施:

Ⅰ度:主要是寻找病因,如果是炎症引起可用抗生素和类固醇激素静脉滴注,一般可治愈,不一定作气管切开。

Ⅱ度:炎症仍用抗生素和类固醇激素静脉滴注。异物应取出,但作好气管切开准备,床旁备有气管切开包,气管套管,氧气,吸引器等。肿瘤引起者可考虑气管切开后再作活组织检查。

Ⅲ度:先作气管切开,再寻找病因,对因治疗。

Ⅳ度:立刻行气管切开或环甲膜切开术,吸氧,呼吸困难解除后再作病因检查及相关治疗。

气管切开除应用于喉阻塞外,还可用于各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞,头颈部手术前后和胸部手术后,保持呼吸道通畅,帮助排出痰液。对无自主呼吸者,气管切开后安装呼吸器,辅助呼吸也是很有用的。因此,气管切开在临床抢救工作中应用很广泛。

二、中医学

1.治疗原则:泄热解毒,祛痰开窍。

2.治疗方法

(1)外治:①用中成药冰硼散珠黄散等吹喉。②用银花30g,菊花30g,薄荷15g,藿香15g,佩兰10g,葱白10g,紫苏15g。水煎,令患者吸入其蒸气。③用防风4.5g,甘草4.5g,银花15g,连翘15g,薄荷3g,荆芥4.5g,加水500ml,煎成250ml,漱口,每日6~8次。

(2)针灸疗法:针刺合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴。每次2~3穴,泻法,不留针。

(3)内治:用犀角1g,石膏30g,生地30g,黄连10g,黄芩10g,丹皮10g,栀子12g,竹叶6g,玄参15g,连翘12g,赤芍12g,知母12g,桔梗10g,甘草5g,天竺黄6g,瓜蒌仁12g,葶苈10g。水煎,每日1剂,分4次服。并配服六神丸紫雪丹至宝丹等中成药。

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